肉毒桿菌素抗藥性，真的與我無關嗎

您好，我是位於首爾弘大地鐵站1號出口的 Zero Lab Clinic 零顏皮膚科代表院長金東遠。

「以前可以撐四個月，最近好像兩個月就開始覺得沒效果了。」在診間裡，我經常聽到這樣的話。聽到這些，我也會先回頭檢視自己的施打。不過還是有一點值得確認一次，就是肉毒桿菌素的抗藥性。今天想結合研究依據，整理一下抗藥性為什麼會出現、哪些人要特別留意，以及施打間隔和劑量怎麼安排比較穩妥。

肉毒桿菌素抗藥性，身體裡發生了什麼

肉毒桿菌素是細菌所產生的一種蛋白質。當身體把這種蛋白質視為外來物質時，就會製造中和抗體；抗體累積到一定程度後，注射進去的毒素還來不及作用在肌肉上就被中和掉了。一開始效果不錯的療程會逐漸維持得越來越短，甚至完全沒有反應，這被稱為續發性無反應（secondary non-response）[1]。

這並不是常見的狀況。一項彙整多項研究的分析顯示，在8,833名以治療為目的使用肉毒桿菌素的患者中，驗出中和抗體的比例為1.8%[2]。不過這個數字是以醫療適應症為基準，隨著醫美用途的起始年齡越來越早、施打頻率越來越高，也有意見指出狀況可能會有所不同[3]。

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會提高抗藥性風險的因素

以上內容整理自一篇探討醫美用途肉毒桿菌素續發性無反應（secondary non-response）的回顧文獻[1]。您應該能看出共通點：大多都是打得多頻繁、打多少劑量的問題。這也是為什麼比起挑選產品，更重要的是先合理安排療程計畫。

複合蛋白質的說法，依據到哪裡為止

同一篇回顧也提到，製劑中含有的複合蛋白質可能作為佐劑刺激免疫反應[1]。不含複合蛋白質的純毒素製劑在這一點上比較有利的說法，就是由此而來。

不過這一段還是謹慎一些比較妥當。在前面那項彙整分析中，不同產品的中和抗體發生率從7.4%到0.3%都有，而含有複合蛋白質的製劑當中，也有低到0.3%的情形[2]。也就是說，光憑有沒有複合蛋白質並不能解釋全部，製造流程、蛋白質總量等變數同時在起作用。因此我們不會簡單地認為「只要避開複合蛋白質，就可以完全避免產生抗藥性」。

這是我們使用的肉毒桿菌素製劑。從包裝上的標示開始，就看得出有沒有複合蛋白質。

如果符合以下情況，面診時請主動告知

• 在斜方肌、小腿這類大肌肉施打時，劑量會比臉部來得高
• 像 Dermotoxin（皮膚肉毒）這類需要短間隔、重複施打的療程，長期持續在做的情況
• 從20多歲起就定期施打瘦小臉肉毒（咬肌肉毒桿菌素），累積施打的時間較長
• 多個部位在同一天一次施打的情況
• 因為覺得效果退得快，而不斷縮短施打間隔的情況

有意見指出，醫美用途中劑量增加、起始年齡下降的趨勢，是亞洲地區抗藥性風險上升的背景[3]。如果您符合上述情況，建議在諮詢階段一起討論製劑的選擇。

我們建議的基準

1. 施打間隔建議至少隔3個月，可以的話留3~4個月以上
2. 為了補強效果而在2~3週內補打，建議盡量避免
3. 每個部位從所需的最低劑量開始，不習慣性地往上加量
4. 把施打部位、時間和使用的製劑記錄下來，日後判斷會準確許多
5. 身體肉毒桿菌素（Body Botox）和 Dermotoxin（皮膚肉毒）我們會特別留意。前者劑量較大，後者則容易採用較短的間隔，都可能落在前面提到的風險因素上，所以這種情況我們會連製劑的選擇一起討論

當您覺得效果不如以往時，原因未必都是抗藥性。也可能是注射部位、劑量、肌肉狀態或保存狀態的問題，所以我們習慣先一起回顧療程紀錄。開院第7年、接待超過20萬人之後，我們整理出的原則很簡單：不急著縮短施打間隔，按實際需要使用適當的劑量。

很多人會問應該換成哪一種產品。我的回答一直是同一句：換製劑並不是第一步。如果有記錄下過去的施打間隔、劑量和部位，判斷會快上許多。如果沒有，從今天開始記錄，下一次施打就會不一樣。

提升緊緻和水光針在劑量與間隔上的標準又不一樣，所以我們分別另外寫過。提升緊緻請看 音波拉提和熱瑪吉，先做哪一個，水光針請看 麗珠蘭、Juvelook喬雅露、外泌體有什麼不同。