ทำไมการรักษาฝ้าต้องทำสิบครั้งขึ้นไป

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

คำถามที่ผมได้ยินบ่อยที่สุดในการปรึกษาเรื่องฝ้าคือ “ต้องทำกี่ครั้งถึงจะหาย” ผมจะเริ่มด้วยการบอกว่าอย่างน้อยต้องเผื่อไว้สิบครั้ง แล้วผมจะเติมอีกอย่างหนึ่งว่า จำนวนครั้งนั้นไม่ใช่จุดสิ้นสุด

ฝ้าเป็นโรคที่ยาก ถ้าจะพูดให้ตรงก็คือ มีไม่น้อยที่รักษาไม่หาย ไม่ได้หมายความว่าทำอะไรไม่ได้เลย เราทำให้ดีขึ้นได้ เพียงแต่ถึงจะทำให้ดีขึ้นแล้วก็กลับมาเป็นอีก เราจึงไม่เรียกฝ้าว่าเป็นโรคที่รักษาให้หาย แต่เรียกว่า รอยโรคที่ต้องดูแลกันไป

เรื่องการแยกจุดสีน้ำตาลบนใบหน้าว่าเป็นอะไรบ้างนั้น ผมเคย เขียนแยกไว้อีกบทความหนึ่ง แล้ว วันนี้เป็นเรื่องที่ตามมาจากตรงนั้น ว่าทำไมต้องสิบครั้ง และทำไมใช้อย่างเดียวจึงไม่พอ

การสลายเม็ดสีต้องอาศัยจำนวนครั้ง

สิ่งที่เลเซอร์ทำกับเม็ดสีนั้นเรียบง่าย คือใส่พลังงานเข้าไปเพื่อ สลายเม็ดเมลานินในเชิงกายภาพ ถ้ายาทาคือการยับยั้งเส้นทางการสร้างเมลานิน เลเซอร์ก็คือการทุบเม็ดสีที่ถูกสร้างและลงหลักปักฐานไปแล้วให้แตกออกและขับออกไป

ที่ญี่ปุ่นมีงานวิจัยในผู้ป่วยแปดรายที่มีฝ้าทั้งสองข้างของใบหน้า โดยข้างหนึ่งใช้เลเซอร์ QS 1064nm พลังงานต่ำ สัปดาห์ละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์ อีกข้างใช้เลเซอร์ QS รูบี้เพียงครั้งเดียว จากนั้นตัดชิ้นเนื้อไปดูด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ทั้งสองข้าง ยืนยันได้ว่าเม็ดเมลานินถูกทำลาย แต่ข้างที่ใช้รูบี้มีความเสียหายเชิงรูปร่างของชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ค่อนข้างมาก ส่วนข้างที่ใช้พลังงานต่ำมีการรบกวนชั้นหนังกำพร้าและความเสียหายของเซลล์น้อยที่สุด และข้างที่ใช้พลังงานต่ำยังมีระยะเวลาจนกลับมาเป็นซ้ำนานกว่าด้วย[1]

เป็นงานวิจัยแปดรายจึงถือว่าเล็กในเชิงตัวเลข แต่สิ่งที่มันแสดงให้เห็นนั้นชัดเจน ถ้าลงแรงหนักเพื่อจะสลายให้หมดในครั้งเดียว สิ่งที่แตกไปด้วยก็ไม่ได้มีแค่เม็ดสี เราจึงแบ่งทำเป็นครั้ง ๆ

จำนวนครั้งที่งานวิจัยจริงใช้ก็อยู่ราว ๆ นั้น มีข้อมูลจากคลินิกแห่งหนึ่งในโซลที่แบ่งผู้ป่วยฝ้าออกเป็นสองกลุ่ม ทำ สัปดาห์ละ 1 ครั้ง รวม 10 ครั้ง แล้วประเมินผลอีก 3 เดือนต่อมา[2] และงานวิจัยอื่นที่ทำในผู้ป่วยชาวเอเชียก็ดูผลกันที่ระหว่าง 5 ถึง 10 ครั้ง ตัวเลขสิบครั้งไม่ใช่ตัวเลขที่ผมกำหนดเอง แต่ออกมาจากฝั่งนั้น

การรักษาเดี่ยวไม่ว่าทางไหนก็ยังไม่พอ

ตรงนี้ผมขอพูดตรง ๆ ถ้าจะจัดอันดับกันในบรรดาการรักษาเดี่ยว เลเซอร์ไม่ได้ออกมาเป็นที่หนึ่ง

บทความปริทัศน์เชิงหลักฐานในวารสารวิชาการของสหรัฐฯ รวบรวมการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมและการทดลองทางคลินิกแบบมีกลุ่มควบคุม 113 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 6,897 ราย มาเปรียบเทียบกัน ผลคือไฮโดรควิโนนเดี่ยวและครีมสูตรผสมสามชนิดได้ผลดีที่สุด ส่วนการผลัดเซลล์ผิวด้วยสารเคมีและการรักษาด้วยเลเซอร์กับแสงนั้น สรุปว่าได้ผลเท่ากับหรือด้อยกว่ายาทา ขณะที่ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงกลับสูงกว่า[3]

ประโยคนี้เป็นความจริง เพียงแต่ต้องดูสองเรื่องนี้ควบคู่ไปด้วย

ข้อแรก เลเซอร์ที่พูดถึงตรงนั้นไม่ได้เป็นก้อนเดียวกัน สิ่งที่บทความปริทัศน์นั้นเตือนคือเลเซอร์สำหรับเม็ดสีพลังงานสูง และกลุ่มเลเซอร์แบบลอกผิวกับแบบแฟรกชัน เป็นกลุ่มที่ทิ้งการกลับมาเข้มขึ้นของฝ้าและรอยดำหลังการอักเสบไว้ และเป็นกลุ่มเดียวกับรูบี้ที่ก่อความเสียหายมากในงานวิจัยด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนข้างต้น สิ่งที่เราใช้กับฝ้าคือพลังงานต่ำแบบทำซ้ำ

ข้อสอง ยาที่ออกมาเป็นที่หนึ่งนั้นก็มีราคาที่ต้องจ่ายเหมือนกัน ไฮโดรควิโนนยังคงเป็นมาตรฐาน แต่มีบทความปริทัศน์ที่สรุปว่า การใช้ระยะยาวทำให้เกิดผลข้างเคียงทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกาย รวมถึง ภาวะโอโครโนซิสจากภายนอกและผิวหนังบางลง ด้วย[4] ในเกาหลีเองยานี้จึงเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และมีข้อจำกัดเรื่องระยะเวลาที่ใช้ หมายความว่าไม่ใช่ยาที่จะทาไปได้ตลอดชีวิต

และปัญหาอยู่ที่ตอนหยุดใช้ มีงานวิจัยในไทยที่แบ่งใบหน้าของผู้ป่วยฝ้า 30 ราย ออกเป็นสองซีก เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ซีกหนึ่งทาครีมสูตรผสมสามชนิด อีกซีกทาเครื่องสำอางที่มีอัลฟา-อาร์บูตินและโคจิก แอซิด ผลที่ 12 สัปดาห์พบว่าดัชนีเม็ดสีและคะแนนความรุนแรงของทั้งสองซีกไม่ต่างกัน แต่ว่า การกลับมาเป็นซ้ำหลังหยุดใช้ 4 สัปดาห์ รุนแรงกว่าในซีกที่ใช้ครีมสูตรผสมสามชนิด (ดัชนีเม็ดสี p=0.004, คะแนนความรุนแรง p=0.045)[5]

เป็นงานวิจัยนำร่อง 30 ราย จึงยังสรุปจากเพียงเท่านี้ไม่ได้ เพียงแต่ทิศทางตรงกับสิ่งที่ผมพูดบ่อย ๆ ในห้องตรวจ ถ้ากดแรงเพื่อดึงออกให้เร็ว หลังจากปล่อยมือแล้วมันจะชันกว่าเดิม

สรุปแล้วเป็นแบบนี้ครับ ใช้เลเซอร์อย่างเดียวก็ไม่พอ ใช้ยาอย่างเดียวก็ไม่พอ ฝ้าเป็นรอยโรคที่ต้องเข้าหาด้วยการรักษาแบบผสมผสาน

พอผสมกันแล้วผลลัพธ์ก็เปลี่ยน

หลักฐานก็รวมตัวกันไปในทางนั้นจริง ๆ

ลองดูบทความปริทัศน์ที่สรุปการใช้เลเซอร์พิโควินาทีอเล็กซานไดรต์ 755nm กับฝ้า ใช้เลเซอร์อย่างเดียวก็ทำให้ผู้เข้าร่วม 40% มีฝ้าดีขึ้น 50-75% แต่ว่า กลุ่มที่ใช้ทราเนซามิก แอซิดชนิดทาร่วมด้วย มีระดับการดีขึ้นมากกว่ากลุ่มที่ใช้เลเซอร์อย่างเดียว ทั้งที่ 1 เดือนและ 3 เดือนหลังทำ(p<0.05) และความพึงพอใจของผู้ป่วยก็สูงกว่าด้วย ในทางกลับกัน กลุ่มที่ใช้ไฮโดรควิโนนร่วมด้วยนั้น ไม่ต่างจากการใช้ไฮโดรควิโนนอย่างเดียว[6] หมายความว่าถึงจะเป็นการใช้ร่วมกันเหมือนกัน ผลก็ยังแยกกันได้ตามสิ่งที่เอามาเสริม

ข้อมูลจากเกาหลีตรงกว่านั้น ในงานวิจัยที่ผมพูดถึงไปแล้ว มีการเปรียบเทียบผู้ป่วย 58 รายที่ได้รับเฉพาะโทนนิ่ง 1064nm พลังงานต่ำ กับ 56 รายที่เพิ่มไมโครนีดเดิลอาร์เอฟเข้าไปด้วย กลุ่มที่ใช้ร่วมกันมีค่ามัธยฐานของคะแนนความรุนแรงที่ลดลงเท่ากับ 2.9 ซึ่งมากกว่ากลุ่มเดี่ยวที่ 1.8 และสัดส่วนที่ผู้ประเมินให้ระดับ “ดี” ขึ้นไปก็เป็น 68% ต่อ 54% และสิ่งที่น่าสนใจคือความปลอดภัย ภาวะสีผิวจางเป็นด่างและรอยดำที่กลับมาเข้มขึ้น กลับพบมากกว่าในกลุ่มที่ทำโทนนิ่งอย่างเดียว[2]

ถ้าดันจำนวนครั้งเท่ากันด้วยวิธีเดียว ภาระที่วิธีนั้นต้องแบกก็ใหญ่ขึ้น ผลข้างเคียงจึงออกมาจากตรงนั้นด้วย การใช้ร่วมกันดีกว่าไม่เพียงในแง่ผลลัพธ์ แต่ในแง่ความปลอดภัยด้วย นี่คือสาระสำคัญของงานวิจัยชิ้นนี้

เหตุผลที่เราวางเลเซอร์ไว้เป็นโครงหลักเวลาวางแผนรักษาฝ้าอยู่ตรงนี้ เพราะผู้ทำหัตถการเป็นคนปรับพลังงานและระยะห่างเอง เลเซอร์จึง พึ่งพาความสม่ำเสมอในแต่ละวันน้อยกว่า ยาทาและยากินคือชั้นที่วางทับลงไปบนนั้น ส่วนจะวางอะไรลงไปก็แล้วแต่สภาพผิว

โทนนิ่งกับพิโค่แบ่งใช้กันอย่างไร

เพราะที่คลินิกของเรามีทั้งเลเซอร์ โทนนิ่ง และพิโค่ ชัวร์ โทนนิ่ง ผมจึงได้รับคำถามนี้บ่อย เป็นคำถามว่าอย่างไหนดีกว่ากัน ขอตอบก่อนเลยว่า ถ้าว่ากันที่ตัวฝ้าเอง ไม่มีอันไหนเหนือกว่า

งานวิจัยไปข้างหน้าในเกาหลีที่แบ่งใบหน้าผู้ป่วยฝ้า 20 ราย ออกเป็นสองซีก ซีกหนึ่งใช้พิโควินาที 1064nm อีกซีกใช้ QS 1064nm ทำห่างกัน 2 สัปดาห์ รวม 5 ครั้ง พบว่าทั้งสองซีกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และ ระหว่างสองวิธีไม่มีความต่างกันที่จุดเวลาใดเลย[7] ในงานวิจัยแบบสุ่มที่เปลี่ยนความยาวคลื่น โดยติดตามพิโค่ 755nm เทียบกับ QS 1064nm ไปจนถึง 2 ปี ฝั่ง 755nm ก็ไม่ได้ดีกว่า และที่ 2 ปี ทั้งสองฝั่งมี 58.82% ที่กลับมาเป็นซ้ำหรือแย่ลง[8]

เราจึงไม่แบ่งเครื่องมือด้วยความเหนือกว่าหรือด้อยกว่า แต่แบ่งตาม ว่ามีรอยโรคอะไรผสมอยู่บ้าง ถ้าสิ่งที่ปูอยู่มีแต่ฝ้าอย่างเดียว การทำซ้ำด้วย 1064nm พลังงานต่ำคือพื้นฐาน แต่อย่างที่ผมพูดไว้ใน บทความก่อนหน้านี้ เม็ดสีบนใบหน้ามักซ้อนกันอยู่เป็นชั้น ๆ ถ้ามีกระแดดวางทับอยู่บนฝ้า หรือมีจุดด่างพร้อยอยู่ด้วย เราก็จะผสม 755nm ซึ่งเมลานินดูดซับได้สูงเข้าไป เพื่อจัดการชั้นนั้นแยกต่างหาก งานวิจัยในไต้หวันที่ทำพิโค่ 755nm ให้ผู้ป่วยชาวเอเชีย 20 ราย ห่างกัน 4-6 สัปดาห์ รวม 3 ครั้ง แล้วพบว่า ดัชนีจุดด่างบริเวณหน้าผากดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นั้น ก็เป็นเรื่องของชั้นนั้นเช่นกัน[9]

ก่อนจะเลือกเครื่องมือ ต้องดูก่อนว่ามีรอยโรคอะไรผสมอยู่บ้าง

ยากินมีข้อมูลชัดเจนถึงไหนแล้ว

สิ่งที่ถูกศึกษามากที่สุดในเรื่องฝ้าในไม่กี่ปีมานี้คือทราเนซามิก แอซิดชนิดรับประทาน เดิมเป็นสารที่ใช้เป็นยาห้ามเลือด แล้วย้ายข้ามมาหลังจากทราบว่ามันเข้าไปเกี่ยวข้องกับเส้นทางการสร้างเม็ดสี

การวิเคราะห์อภิมานที่รวบรวมการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 22 ฉบับ ผู้ป่วย 1,280 ราย สรุปว่าทราเนซามิก แอซิดลดความรุนแรงของฝ้าได้อย่างมีนัยสำคัญ[10] ส่วนการวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่ายที่ดูเรื่องขนาดยาโดยเฉพาะ ได้วิเคราะห์การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 6 ฉบับ 599 ราย และเสนอว่า วันละ 750mg เป็นเวลา 12 สัปดาห์ คือขนาดที่เหมาะที่สุด[11] เพียงแต่ไม่ใช่ว่ายิ่งขนาดสูงยิ่งดี งานวิจัยในอินเดียที่แบ่งผู้ป่วยระดับปานกลางขึ้นไป 50 ราย ออกเป็นกลุ่มวันละ 500mg กับกลุ่มวันละ 1,000mg พบว่าที่ 12 สัปดาห์ สัดส่วนที่คะแนนความรุนแรงลดลง 75% ขึ้นไปคือ 20% กับ 25% ซึ่งไม่ต่างกัน (p=0.71)[12]

สารนี้ก็เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นกัน และไม่ใช่ยาที่ไม่มีผลข้างเคียง การวิเคราะห์อภิมานข้างต้นรายงานอาการทางระบบทางเดินอาหาร การระคายเคืองผิวหนัง และประจำเดือนผิดปกติ[10] เราไม่ใช้ในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อลิ่มเลือด จึงเป็นยาประเภทที่ตัดสินใจหลังตรวจสอบประวัติแล้ว ไม่ใช่ประเภทที่แนะนำให้เริ่มใช้ตั้งแต่ต้น

ความร้อนเป็นปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญไม่แพ้รังสียูวี

เรื่องรังสียูวีนั้นทุกคนพูดกันอยู่แล้ว วันนี้ผมจึงขอพูดถึง ความร้อน

มีโรคหนึ่งชื่อว่าผื่นแดงจากความร้อน (erythema ab igne) เกิดจากการโดนรังสีอินฟราเรดที่ยังไม่ถึงขั้นทำให้ไหม้ ซ้ำ ๆ ที่เดิมเป็นเวลานาน เมื่อดูในระดับเนื้อเยื่อจะพบ หลอดเลือดที่ขยายตัว ผิวหนังอักเสบบริเวณรอยต่อ และการรั่วของเม็ดสี [13] การรั่วของเม็ดสีคือการที่เม็ดสีซึ่งควรอยู่ในชั้นหนังกำพร้าร่วงลงไปตกตะกอนอยู่ในชั้นหนังแท้

เดิมทีเป็นโรคที่อธิบายไว้ในคนที่ทำอาหารหน้าเตาฟืน แต่ตอนนี้แหล่งความร้อนเปลี่ยนไปแล้ว ผ้าห่มไฟฟ้า ที่นอนน้ำอุ่น โน้ตบุ๊กบนตัก แผ่นแปะร้อนที่แปะทิ้งไว้นาน ๆ และถ้าย้ายมาทางใบหน้า ก็คือหน้าเตาแก๊ส หน้าหม้อทอด ตอนที่เปิดประตูเตาอบ ที่นั่งหน้าเครื่องทำความร้อนในหน้าหนาว รวมถึงซาวน่าและจิมจิลบัง

กลไกก็ได้รับการยืนยันในผิวหนังคนแล้วเช่นกัน ในผิวที่โดนรังสีอินฟราเรดและความร้อนนั้นพบว่า หลอดเลือดในชั้นหนังแท้เพิ่มขึ้น เซลล์อักเสบถูกเรียกเข้ามา และเอนไซม์ที่ย่อยสลายคอลลาเจนเพิ่มขึ้น[14] ใน บทความเรื่องความแก่จากแสงแดด ผมอ้างงานวิจัยชิ้นนี้ในฐานะเรื่องความยืดหยุ่น แต่ในเรื่องฝ้า สิ่งที่สะดุดตาคืออีกหัวข้อหนึ่ง สภาวะที่หลอดเลือดเพิ่มขึ้นและมีการอักเสบเดินอยู่นั้น ทับซ้อนกับสิ่งที่พบในรอยโรคฝ้า

งานวิจัยที่รวบรวมผู้ป่วยฝ้า 1,001 ราย จาก 10 สถาบันทั่วประเทศอินเดีย รายงานว่า ระยะเวลาที่อยู่หน้าไฟปรุงอาหารและการสัมผัสความร้อนจากการทำงาน มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความรุนแรงของฝ้า ซึ่งก็อยู่ในบริบทเดียวกัน (p=0.003)[15]

สิ่งสำคัญตรงนี้คือ ความร้อนไม่ได้เป็นปัญหาของฝ้าเพียงอย่างเดียว ในรายการตัวกระตุ้นที่เราถามตอนปรึกษาเรื่อง ผิวแดง ก็มีความร้อนอยู่ด้วย และกับผู้ที่มาเพราะรู้สึกว่ารูขุมขนดูหย่อนคล้อย เราก็ถามเรื่องเดียวกัน ทั้งสามเรื่องดูเหมือนเป็นความกังวลคนละอย่าง แต่ว่า ถ้าให้เลือกตัวแปรสิ่งแวดล้อมที่ควบคุมได้มาเพียงหนึ่งอย่าง ถัดจากรังสียูวีก็คือความร้อน

และความร้อนนั้นครีมกันแดดกันไม่ได้ ไม่มีวิธีอื่นนอกจากย้ายที่หรือลดเวลาลง

มีฝ้าชนิดที่มีความแดงปูอยู่ข้างใต้

เรื่องที่ว่าเราไม่ได้มองฝ้าเป็นปัญหาของเม็ดสีเพียงอย่างเดียวนั้น ผมพูดไว้แล้วในบทความก่อนหน้านี้ ส่วนที่นำไปสู่หัตถการจริง ๆ คือหลอดเลือด

ที่สหรัฐฯ มีการวิเคราะห์ย้อนหลังที่คัดผู้ป่วย 11 ราย ซึ่งรอยโรคฝ้ามีผื่นแดงจากหลอดเลือดเล็ก ๆ ร่วมด้วย โดยใช้เครื่องวัดสีเชิงสเปกตรัม แล้วทำเลเซอร์พัลส์ดาย 595nm และเลเซอร์ไดโอดพลังงานต่ำแบบแฟรกชัน 1927nm ต่อเนื่องกันในวันเดียวกัน หลังทำเฉลี่ย 4 ครั้ง มี 6 รายจาก 11 ราย (54%) ที่ดีขึ้นตั้งแต่ 50% ขึ้นไป และไม่พบการกลับมาเข้มขึ้นของฝ้าหรือการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีหลังการอักเสบ อีกทั้งการดีขึ้นของฝ้ายังเคลื่อนไปพร้อมกับการดีขึ้นของผื่นแดงด้วย[16]

หลักฐานทางด้านความยาวคลื่นก็สะสมขึ้นเรื่อย ๆ บทความปริทัศน์ที่รวบรวมงานวิจัยซึ่งใช้การฉายแสงพลังงานต่ำกับฝ้า สรุปว่าความยาวคลื่นหลายค่า รวมถึง ช่วงคลื่นสีอำพัน 585nm และ 590nm ออกฤทธิ์ต่อการทำงานของไทโรซิเนสและเส้นทางการสร้างเม็ดสี ทำให้ปริมาณเมลานินลดลง และในเวลาเดียวกันก็ ลดผื่นแดงและหลอดเลือดเกิดใหม่ พร้อมทั้งทำให้สภาพชั้นหนังแท้ดีขึ้น ด้วย[17] เพียงแต่บทความปริทัศน์นี้ก็มีหมายเหตุกำกับไว้ว่ายังต้องการการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีเพิ่มเติม

เลเซอร์ ซินเนอร์จี MPX ที่เราใช้ คือเครื่องที่ยิงเลเซอร์พัลส์ดาย 585nm และลองพัลส์ 1064nm ต่อเนื่องกันจากเครื่องเดียว เป็นเครื่องเดียวกับที่เราใช้กับ ผิวแดง แต่ในเรื่องฝ้าวัตถุประสงค์ต่างกัน ไม่ได้เข้าไปเพื่อดึงสีออก แต่เป็นการ จัดการหลอดเลือดที่ปูอยู่ข้างใต้ เพื่อให้เม็ดสีกลับขึ้นมาช้าลง

ในบรรดาผู้ที่เป็นฝ้าแล้วจางยากเป็นพิเศษ มีบางรายที่พอกดดูแล้วสีจะจางลงแล้วค่อย ๆ กลับมา คือมีความแดงปูอยู่ด้วย กรณีแบบนี้การเล็งไปที่เม็ดสีอย่างเดียวมักไม่ค่อยได้ผล การรักษาผิวแดงควบคู่ไปด้วยมีกรณีที่ช่วยได้จริง

ลำดับที่เราวางไว้

สรุปมาถึงตรงนี้ ลำดับก็ออกมาแล้ว

1. เริ่มจากดูสิ่งที่คุณกำลังทาอยู่ตอนนี้ ถ้ามีอะไรที่ต้องหยุด เรื่องนั้นมาก่อน
2. ตัดปัจจัยที่ทำให้แย่ลงก่อน มีสองอย่าง คือรังสียูวีกับความร้อน
3. ตั้งโครงหลักด้วยเลเซอร์ ใช้พลังงานต่ำแบ่งทำ อย่างน้อยสิบครั้ง
4. เพิ่มความยาวคลื่นตามชั้นที่ผสมอยู่ ถ้ามีจุดด่างพร้อยและกระแดดอยู่ด้วย ก็จัดการแยกต่างหาก
5. วางยาทาทับลงไป แยกให้ชัดว่าอะไรต้องสั่งโดยแพทย์และอะไรไม่ต้อง
6. ถ้าจำเป็นก็เพิ่มยากิน ตรวจสอบประวัติแล้วจึงตัดสินใจ
7. ถ้ามีความแดงปูอยู่ข้างใต้ ก็ดูหลอดเลือดไปด้วย
8. พอจางลงแล้วก็ถ่างระยะห่างออก ไม่อัดจำนวนครั้งรวมกัน

ถ้าข้ามข้อ 2 ไปแล้วเริ่มจากข้อ 3 จะเป็นอย่างไรนั้น เราเห็นมาหลายครั้งแล้ว ความเร็วที่มันกลับขึ้นมาเร็วกว่าความเร็วที่มันจางลง

สิ่งที่เราตรวจสอบในห้องตรวจ

ถ้ามาด้วยเรื่องฝ้า เราจะถามตามนี้ ถ้าเตรียมมาล่วงหน้าจะทำให้การปรึกษาเร็วขึ้นมาก

1) เริ่มขึ้นครั้งแรกเมื่อไร ตอนนั้นมีการเปลี่ยนแปลงอย่างการตั้งครรภ์หรือการใช้ยาฮอร์โมนหรือไม่

2) ทุกอย่างที่กำลังทาบนใบหน้าอยู่ตอนนี้ — ถ้านำมาด้วยจะเร็วที่สุด

3) เวลาในแต่ละวันที่ยืนอยู่หน้าความร้อน (ครัว เครื่องทำความร้อน ซาวน่า จิมจิลบัง)

4) ทาครีมกันแดดวันละกี่ครั้ง

5) หัตถการที่เคยทำมาก่อน และปฏิกิริยาในตอนนั้น

6) เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตามฤดูกาล

ผมได้รับคำถามว่าฝ้าจะหายไปเมื่อไรอยู่บ่อย ๆ คำตอบของผมเหมือนเดิมเสมอ วิธีที่ดึงออกได้เร็วนั้นมีอยู่ เพียงแต่วิธีแบบนั้นส่วนใหญ่อยู่ได้ไม่นาน ตัวเลขสิบครั้งอาจฟังดูยาว แต่จำนวนครั้งนั้นถูกแบ่งไว้ก็เพื่อไม่ให้สลายเม็ดสีทีเดียวหมด ฝ้าไม่ใช่โรคที่ลบทิ้ง แต่เป็นโรคที่ต้องประคองสภาพที่จางไว้แล้วเดินไปด้วยกัน และถ้าวางแผนโดยยึดเกณฑ์นั้นก็จะผิดหวังน้อยลง

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Omi T, Yamashita R, Kawana S, et al. Low Fluence Q-Switched Nd:YAG Laser Toning and Q-Switched Ruby Laser in the Treatment of Melasma: A Comparative Split-Face Ultrastructural Study. Laser Ther. 2012;21(1):15-21. DOI: https://doi.org/10.5978/islsm.12-OR-03

[2] Kwon HH, Choi SC, Jung JY, Park GH. Combined treatment of melasma involving low-fluence Q-switched Nd:YAG laser and fractional microneedling radiofrequency. J Dermatolog Treat. 2019;30(4):352-356. DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2018.1516858

[3] McKesey J, Tovar-Garza A, Pandya AG. Melasma Treatment: An Evidence-Based Review. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):173-225. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-019-00488-w

[4] Gonzalez N, Perez M. Natural Cosmeceutical Ingredients for Hyperpigmentation. J Drugs Dermatol. 2016;15(1):26-34. PMID: 26741379

[5] Tantanasrigul P, Sripha A, Chongmelaxme B. The Efficacy of Topical Cosmetic Containing Alpha-Arbutin 5% and Kojic Acid 2% Compared With Triple Combination Cream for the Treatment of Melasma. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16562. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.16562

[6] Pulumati A, Jaalouk D, Algarin YA, Nouri K. The role of 755-nm alexandrite picosecond laser in melasma management. Arch Dermatol Res. 2023;316(1):60. DOI: https://doi.org/10.1007/s00403-023-02794-0

[7] Hong JK, Shin SH, Park SJ, Seo SJ, Park KY. A prospective, split-face study comparing 1,064-nm picosecond Nd:YAG laser toning with 1,064-nm Q-switched Nd:YAG laser toning in the treatment of melasma. J Dermatolog Treat. 2022;33(5):2547-2553. DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2022.2033674

[8] Zhou Y, Li Y, Hamblin MR, Wen X. Comparison of 755-nm picosecond alexandrite laser versus 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser for melasma: A randomized, split-face controlled, 2-year follow-up study. Lasers Surg Med. 2024;56(3):263-269. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.23763

[9] Chen YT, Lin ET, Chang CC, et al. Efficacy and Safety Evaluation of Picosecond Alexandrite Laser with a Diffractive Lens Array for Treatment of Melasma in Asian Patients by VISIA Imaging System. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2019;37(9):559-566. DOI: https://doi.org/10.1089/photob.2019.4644

[10] Calacattawi R, Alshahrani M, Aleid M, et al. Tranexamic acid as a therapeutic option for melasma management: meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. J Dermatolog Treat. 2024;35(1):2361106. DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2024.2361106

[11] Wang WJ, Wu TY, Tu YK, et al. The optimal dose of oral tranexamic acid in melasma: A network meta-analysis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(2):189-194. DOI: https://doi.org/10.25259/IJDVL_530_2021

[12] Bhattacharjee R, Hanumanthu V, Thakur V, et al. A randomized, open-label study to compare two different dosing regimens of oral tranexamic acid in treatment of moderate to severe facial melasma. Arch Dermatol Res. 2023;315(6):1831-1836. DOI: https://doi.org/10.1007/s00403-023-02549-x

[13] Harview CL, Krenitsky A. Erythema Ab Igne: A Clinical Review. Cutis. 2023;111(4):E33-E38. DOI: https://doi.org/10.12788/cutis.0771

[14] Cho S, Shin MH, Kim YK, et al. Effects of infrared radiation and heat on human skin aging in vivo. J Investig Dermatol Symp Proc. 2009;14(1):15-19. DOI: https://doi.org/10.1038/jidsymp.2009.7

[15] Sarkar R, Jagadeesan S, Basavapura Madegowda S, et al. Clinical and epidemiologic features of melasma: a multicentric cross-sectional study from India. Int J Dermatol. 2019;58(11):1305-1310. DOI: https://doi.org/10.1111/ijd.14541

[16] Geddes ERC, Stout AB, Friedman PM. Retrospective analysis of the treatment of melasma lesions exhibiting increased vascularity with the 595-nm pulsed dye laser combined with the 1927-nm fractional low-powered diode laser. Lasers Surg Med. 2017;49(1):20-26. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.22518

[17] Galache TR, Sena MM, Tassinary JAF, Pavani C. Photobiomodulation for melasma treatment: Integrative review and state of the art. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2024;40(1):e12935. DOI: https://doi.org/10.1111/phpp.12935

เอกสาร 17 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ