ความแก่ของผิว 80% เกิดจากแสงแดด

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

ทุกครั้งที่จบการให้คำปรึกษา มีอยู่ประโยคหนึ่งที่ผมไม่เคยละไว้ ทาครีมกันแดดด้วยนะครับ ประโยคเดียวกันนี้ ผมพูดวันละหลายรอบ

ท่านที่มาเรื่องเม็ดสีผมก็พูด ท่านที่กังวลเรื่องริ้วรอยผมก็พูด ท่านที่บอกว่ารูขุมขนกว้างขึ้นผมก็พูด ทุกท่านมาด้วยความกังวลที่ต่างกัน แต่สิ่งที่ผมฝากไว้ตอนท้ายกลับเป็นเรื่องเดิมเสมอ พูดไปพูดมา บางครั้งผมก็อ่านสีหน้าที่บอกว่า “เรื่องนี้อีกแล้ว” ออกได้เหมือนกัน

แล้วทำไมจึงต้องทาครีมกันแดด เพราะภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดด (photoaging) ครับ

วันนี้ผมจะพูดถึงเรื่องนั้น ส่วนวิธีรักษาแต่ละอย่างขอข้ามไป เพราะผมเขียนแยกไว้เป็นหัวข้อ ๆ แล้ว คราวนี้จะพูดถึงแต่ ว่าทำไมจึงต้องกันสิ่งนี้เอาไว้เท่านั้น

อาจไม่ใช่ความผิดของอายุก็ได้

“มันก็แค่อายุมากขึ้นไม่ใช่หรือครับ” เป็นคำพูดที่ผมได้ยินบ่อยที่สุดในห้องปรึกษา ถูกอยู่ครึ่งหนึ่ง

ผิวแก่ลงได้สองทาง ทางหนึ่งคือเวลา อีกทางหนึ่งคือแสงแดด และเมื่อดูในระดับเนื้อเยื่อ ทั้งสองทางหน้าตาไม่เหมือนกันเลย ส่วนเรื่องที่ว่าควรทาครีมกันแดดมากแค่ไหนและทาซ้ำบ่อยแค่ไหน ผมเขียนแยกไว้ใน ครีมกันแดด สำคัญกว่าตัวเลขคือจำนวนครั้งที่ทาซ้ำแล้ว

ความเสื่อมที่เวลาสร้างขึ้นเป็นแบบพร่องลง คอลลาเจนลดลงจนชั้นหนังแท้บางลง ตาข่ายเส้นใยยืดหยุ่นค่อย ๆ คลายตัว และน้ำในผิวหายไป ผิวบางลงและแห้งลงเรื่อย ๆ

ภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดดตรงกันข้าม คือมีบางอย่างสะสมเพิ่มขึ้น

บทความปริทัศน์ที่รวบรวมเรื่องอีลาสตินและคอลลาเจนมองว่าลักษณะทางพยาธิเนื้อเยื่อของภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดดคือ การสะสมของสารเส้นใยยืดหยุ่นจำนวนมากในชั้นหนังแท้ตอนบนและตอนกลางเรียกว่าภาวะเส้นใยยืดหยุ่นเสื่อมจากแสงแดด (solar elastosis)[1]

ตรงนี้หลายท่านมักสับสน ตอนผมเรียนครั้งแรกก็เป็นเหมือนกัน ดูเผิน ๆ เหมือนว่าโดนแดดนาน ๆ แล้วเส้นใยยืดหยุ่นน่าจะสึกหายไป แต่ความจริงรังสียูวีกลับไปเปิดการทำงานของยีนอีลาสติน[1] สร้างออกมามากขึ้นแต่ใช้การไม่ได้ ปัญหาจึงไม่ใช่ผิวบางลง แต่เป็นการที่มีของผิดฝาผิดตัวเข้าไปแทนที่

และในแสงแดดก็ไม่ได้มีแต่รังสียูวี ใต้แดดจัด ๆ อุณหภูมิผิวขึ้นไปได้เกือบ 40 องศา รังสีอินฟราเรดและความร้อนจะขยายหลอดเลือดในชั้นหนังแท้ ดึงเซลล์อักเสบเข้ามา และเพิ่มเอนไซม์ที่ย่อยคอลลาเจน จนทำให้ โครงสร้างที่ค้ำผิวไว้หลวมลง[2] สิ่งที่ครีมกันแดดกันไว้คือรังสียูวี ส่วนทางนี้เข้ามาได้ตรง ๆ ผมจึงมักเรียนว่าในหน้าร้อนอย่าพึ่งครีมกันแดดอย่างเดียว ควรใช้หมวกหรือร่มร่วมด้วย

แปดในสิบส่วนของความแก่บนใบหน้า

มีงานวิจัยที่แบ่งผู้หญิงอายุ 30 ถึง 78 ปี จำนวน 298 คนออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มที่ชอบตากแดด 157 คน และกลุ่มที่เลี่ยงแดด 141 คน ผู้ประเมินที่ผ่านการฝึกมาแล้ว 12 คนให้คะแนนใบหน้าตาม 22 หัวข้อ แล้วเปรียบเทียบโดยแบ่งช่วงอายุทีละ 10 ปี

รังสียูวีอธิบายสัญญาณความแก่บนใบหน้าที่มองเห็นได้ราว 80%นั่นคือข้อสรุป[3] ส่วนอีก 20% ที่เหลือคือเวลาและสิ่งที่ติดตัวมาแต่กำเนิด

แต่สิ่งที่ทำให้งานวิจัยนี้มีประโยชน์ ไม่ใช่ตัวเลข 80% ผลลัพธ์ต่างหากที่แยกกันไปตามแต่ละสัญญาณ

แดดเดียวกัน แต่แสดงออกไม่เหมือนกัน

เม็ดสีตรงไปตรงมาที่สุด ในงานวิจัยข้างต้น ความไม่สม่ำเสมอของเม็ดสีปรากฏมากกว่าในกลุ่มที่ตากแดด ไม่ว่าจะแบ่งช่วงอายุแบบใดก็ตาม[3] ไม่ว่าจะเป็นฝ้าหรือจุดด่างดำ ก็อธิบายได้ยากหากตัดรังสียูวีออกไป

ถึงอย่างนั้น เม็ดสีก็ไม่ได้เป็นเรื่องของแสงแดดเพียงอย่างเดียว งานวิจัยล่าสุดที่ศึกษากระแดด ได้นำกลุ่มประชากรเอเชียตะวันออกสองกลุ่ม (2,964 คน และ 2,954 คน) มารวมวิเคราะห์กับกลุ่มประชากรผิวขาวอีกหนึ่งกลุ่ม และพบว่า ความผันแปรของยีนเอนไซม์เทโลเมอเรสรีเวิร์สทรานสคริปเทส (TERT) สัมพันธ์กับกระแดด[4]

มีท่านที่บอกว่าไปเที่ยวด้วยกันแท้ ๆ แต่ขึ้นอยู่คนเดียว รู้สึกว่าไม่ยุติธรรมก็ถูกแล้วครับ

ริ้วรอยและผิวสัมผัสอยู่กันคนละครึ่ง ในงานวิจัยเดียวกัน ทั้งสองอย่างได้รับอิทธิพลจากทั้งเวลาและแสงแดด[3] นี่คือเหตุผลที่คนอายุเท่ากันกลับต่างกันได้มาก

ความหย่อนคล้อยเป็นอีกเรื่องหนึ่ง

การหย่อนลงของใบหน้านั้น ระหว่างสองกลุ่ม ไม่พบความแตกต่าง[3] ข้อนี้อยู่ฝั่งของอายุ ทาครีมกันแดดมากแค่ไหนก็หยุดสิ่งที่แรงโน้มถ่วงดึงลงไม่ได้ ถ้าที่ไหนบอกว่ากันได้ถึงขั้นนี้ ฟังไว้แล้วหักลบสักหน่อยจะดีกว่า

แต่จะบอกว่าความยืดหยุ่นไม่เกี่ยวกับแสงแดดเลยก็ไม่ใช่ ภาวะเส้นใยยืดหยุ่นเสื่อมจากแสงแดดที่พูดถึงก่อนหน้านี้ คือสภาพที่เส้นใยยืดหยุ่นเสื่อมสภาพไปแล้ว[1] และการที่ความร้อนกับรังสีอินฟราเรดทำให้โครงสร้างที่ค้ำชั้นหนังแท้หลวมลง ก็ได้รับการยืนยันในผิวคนจริง ๆ แล้วเช่นกัน[2] คุณภาพของเส้นใยยืดหยุ่นที่แย่ลง กับใบหน้าที่ทรุดลงมา เป็นคนละเรื่องกัน

รูขุมขนก็อยู่ในรายการนี้ด้วย บทความปริทัศน์ที่รวบรวมการรักษารูขุมขนระบุว่า สิ่งที่มีผลต่อขนาดรูขุมขนคือ อายุ เพศ พันธุกรรม และการได้รับรังสียูวี[5] เมื่อความยืดหยุ่นรอบรูขุมขนลดลง รูที่เคยกลมก็จะกลายเป็นทรงที่ยืดลงล่าง ซึ่งเป็นคนละเส้นทางกับการที่ดูกว้างเพราะความมัน

สิ่งที่เหลือไว้ไม่ได้มีแต่สิ่งที่มองเห็น

ถึงตรงนี้ ทั้งหมดยังเป็นเรื่องที่เห็นได้ในกระจก

มีภาวะหนึ่งเรียกว่าแอคทินิก เคราโตซิส (actinic keratosis) เป็นรอยโรคขุยหยาบที่เกิดบนชั้นหนังกำพร้าซึ่งรับรังสียูวีมานาน ลูบดูแล้วสากเหมือนกระดาษทราย ข้อมูลจากอังกฤษระบุว่าผู้ใหญ่ 15-23% มีภาวะนี้ ความเสี่ยงที่รอยโรคหนึ่งจุดจะกลายเป็นมะเร็งอยู่ที่ไม่ถึง 0.5% ต่อปี และราว 20-30% หายไปได้เอง[6]

ตรงนี้ ผมขอเพิ่มข้อสังเกตที่สำคัญไว้ด้วย ตัวเลขเมื่อครู่เป็นข้อมูลของอังกฤษ ความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนังแตกต่างกันมาก ขึ้นกับว่าผิวมีเม็ดสีมากน้อยเพียงใด หรือก็คือชนิดของผิวตามการตอบสนองต่อแสง (skin phototype)

มีงานวิจัยที่ฉายแสงอาทิตย์จำลองในปริมาณเท่ากันให้อาสาสมัครผิวขาวและผิวดำ แล้วนำเนื้อเยื่อมาเปรียบเทียบกัน ในผิวขาวพบทั้งความเสียหายของดีเอ็นเอ การเข้ามาของเซลล์อักเสบ และการกระตุ้นเอนไซม์ย่อยสลายที่เกี่ยวข้องกับภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดดครบทุกอย่าง ในขณะที่ ในผิวดำนั้น นอกจากความเสียหายของดีเอ็นเอในชั้นหนังกำพร้าตอนบนแล้ว แทบไม่พบการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เลย สิ่งที่ทำให้ต่างกันคือเม็ดสี ผู้เขียนระบุว่านี่อธิบายได้ว่าเหตุใดผิวที่มีเม็ดสีมากจึงเสียหายจากการไหม้แดด ภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดด และมะเร็งผิวหนังได้ยากกว่า[11]

ผิวของคนเอเชียมีเม็ดสีมากกว่าผิวของคนผิวขาว เกราะป้องกันนี้จึงทำงานอยู่ในระดับหนึ่ง การหยิบตัวเลขมะเร็งผิวหนังจากข้อมูลฝั่งตะวันตกมาใช้ตรง ๆ เพื่อทำให้ตกใจนั้นเกินไป อันที่จริงในประเทศเกาหลี มะเร็งผิวหนังไม่ใช่มะเร็งที่พบบ่อย

แต่มีสองข้อที่ต้องย้ำไว้ ข้อแรก การที่เกิดน้อยกว่าไม่ได้แปลว่าไม่เกิด หากขุยสากอยู่นานไม่หายไป หรือค่อย ๆ โตขึ้น นั่นคือสิ่งที่ควรมาตรวจให้แน่ใจ

ข้อสอง ทางฝั่งเม็ดสีและริ้วรอยนั้นสถานการณ์ต่างออกไป ผิวของคนเอเชียเป็นมะเร็งผิวหนังน้อยกว่าก็จริง แต่แลกมาด้วยการที่ ฝ้าและจุดด่างดำขึ้นง่ายกว่ามาก เพราะเซลล์ที่สร้างเม็ดสีตอบสนองขยันกว่า ต่างจากฝั่งตะวันตกที่พอพูดเรื่องรังสียูวีแล้วมักไปจบที่มะเร็งผิวหนัง ในห้องตรวจของเราการพูดเรื่องรังสียูวีจึงไปจบที่เม็ดสีเสมอ เหตุผลอยู่ตรงนี้

ดังนั้นเรื่องมะเร็งผิวหนังกังวลน้อยลงได้ แต่เรื่องเม็ดสีต้องกังวลให้มากขึ้น

เรื่องความเสียหายที่มองไม่เห็นขอเสริมอีกสักข้อ รอยโรคที่มองด้วยตาไม่เห็นอาจมีมากกว่าที่เห็นได้ถึงสิบเท่า และความเสียหายก็ไม่ได้อยู่แค่จุดเดียว รอบ ๆ อาจมีเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปในลักษณะคล้ายกันกระจายอยู่ด้วย เพราะทั้งผืนเปลี่ยนไปแล้ว จึงเรียกว่าการเกิดมะเร็งทั้งบริเวณ (field cancerization)[7] ต่อให้ลบจุดที่มองเห็นไปหนึ่งจุด ผืนนั้นก็ยังอยู่เหมือนเดิม

ดังนั้นการลดการสัมผัสแสงแดดจึงมาก่อนการกำจัดเม็ดสีหนึ่งจุดหรือขุยหนึ่งแผ่น เอกสารฉบับเดียวกันก็เขียนไว้ว่าควรอธิบายแนวคิดนี้ให้ผู้ป่วยเข้าใจ และให้มาตรวจติดตามเป็นระยะ[7]

เริ่มตอนนี้ก็ยังไม่สาย

หลายท่านบอกว่าตากแดดมายี่สิบสามสิบปีแล้ว ตอนนี้ค่อยมาทำจะมีประโยชน์อะไร คำตอบมีอยู่ครับ

เป็นการทดลองแบบสุ่มที่แบ่งผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 55 ปี จำนวน 903 คนออกเป็นสี่กลุ่ม แล้วติดตามไป 4 ปีครึ่ง กลุ่มที่ถูกกำหนดให้ทาครีมกันแดดทุกวันนั้น ตลอดช่วงการศึกษาไม่มีความเสื่อมดำเนินไปมากพอที่จะวัดได้และน้อยกว่ากลุ่มที่ปล่อยให้ตัดสินใจเอง 24%[8] เป็นตัวเลขที่ได้จากคนที่เข้าสู่วัยกลางคนไปแล้ว

ในช่วงเวลาสั้น ๆ ก็ต่างกันได้ งานวิจัยที่ให้คะแนนใบหน้าผู้หญิงในฤดูหนาวและฤดูร้อนพบว่า กลุ่มที่ไม่ได้กันแดดแย่ลงถึงสิบหัวข้อภายในหกเดือน ในจำนวนนั้นห้าหัวข้อชัดเจนจนเกินความละเอียดของมาตรวัดที่ใช้ให้คะแนน ส่วนกลุ่มที่ทาทุกวันมีการเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า[9]

แค่ฤดูเดียวเท่านั้น

บทความปริทัศน์ที่รวบรวมเรื่องครีมกันแดดก็ระบุว่า การป้องกันแบบครอบคลุมทั้ง UVB และ UVA พร้อมการทาในปริมาณที่เพียงพออย่างสม่ำเสมอ เป็นเงื่อนไขจำเป็นในการป้องกันมะเร็งผิวหนังและภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดด[10]

สิ่งที่สะสมไปแล้วย้อนกลับได้ยาก แต่ความเร็วของสิ่งที่จะสะสมต่อจากนี้เปลี่ยนได้ และวิธีนั้นก็ไม่ได้ยากหรือแพงเลย

ในการให้คำปรึกษาเราดูอะไรบ้าง

ไม่ว่าจะเป็นเม็ดสี ริ้วรอย หรือรูขุมขน เราไม่ได้ดูแค่สภาพในตอนนี้ แต่จะดูไปพร้อมกันว่าต่อจากนี้ยังมีเงื่อนไขให้สะสมเพิ่มอีกมากแค่ไหน ทำหัตถการเดียวกัน แต่ถ้ายังโดนแดดต่อไป ความเร็วที่มันจะกลับมาก็ต่างกัน

หากขุยที่ลูบแล้วสากค้างอยู่นาน หรือค่อย ๆ โตขึ้น เราจะดูตรงจุดนั้นก่อนจะทำหัตถการเพื่อความงาม เพราะสิ่งที่ท่านคิดว่าเป็นเม็ดสีและตั้งใจจะลบทิ้ง อาจเป็นอย่างอื่นก็ได้

ความแก่ที่มองเห็นได้บนใบหน้าส่วนใหญ่เกิดจากแสงแดด เม็ดสีเกิดโดยตรง ริ้วรอยและผิวสัมผัสมาจากเวลาและแสงแดดอย่างละครึ่ง ส่วนเส้นใยยืดหยุ่นแสดงออกในรูปของการเสื่อมสภาพ รูขุมขนก็อยู่ในนั้นด้วย และใต้ทั้งหมดนี้ยังมีความเสียหายที่มองไม่เห็นปูอยู่เป็นบริเวณกว้างกว่า

คำถามที่ผมได้รับมากที่สุดคือหัตถการไหนได้ผลดีที่สุด ผมตอบเหมือนเดิมเสมอ การรักษาต่างกันไปตามแต่ละหัวข้อ แต่วิธีป้องกันซ้อนทับกันเหลือเพียงทางเดียว และถ้าปล่อยทางนั้นไป ทำอะไรก็กลับมาทั้งนั้น ผมจึงพูดเรื่องนี้ก่อนจะพูดเรื่องหัตถการ

เรื่องที่ว่าควรทาครีมกันแดดอย่างไร ปกปิดจุดสีน้ำตาลอย่างไร และทำไมรูขุมขนจึงไม่จบในครั้งเดียว ผมเขียนแยกไว้แต่ละเรื่องแล้ว ส่วนความต่างของเนื้อครีมกันแดดแต่ละแบบ ขอต่อในบทความหน้า

---