ครีมกันแดด สำคัญที่จำนวนครั้งที่ทาซ้ำมากกว่าตัวเลข

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

“ทาแล้ว SPF 50 ทำไมยังไหม้อยู่” เป็นคำถามที่ได้ยินบ่อยในห้องตรวจ คำตอบส่วนใหญ่ไม่ได้อยู่ที่ผลิตภัณฑ์ แต่อยู่ที่ปริมาณ ตัวเลข SPF นั้นถูกกำหนดขึ้นบนสมมติฐานว่าทาในปริมาณหนึ่งที่กำหนดไว้ แต่คนที่ทาได้มากขนาดนั้นมีน้อยมาก วันนี้ผมจะเริ่มจากว่า SPF วัดอะไรกันแน่ แล้วจึงพูดถึงว่าเมื่อปริมาณไม่พอจะสูญเสียไปเท่าใด และเหตุใดการทาซ้ำจึงเป็นไปได้จริงมากกว่าการทาทีเดียวเยอะ ๆ พร้อมหลักฐานจากงานวิจัย

SPF วัดอะไรกันแน่

ขอเริ่มจากนิยามก่อน SPF ไม่ใช่ค่าที่วัดโดยตรงว่ารังสียูวีทะลุผ่านไปได้เท่าใด ปริมาณรังสียูวีที่ทำให้ผิวแดงต้องเพิ่มขึ้นกี่เท่า นั่นคือสิ่งที่วัด โดยเป็นอัตราส่วนระหว่างปริมาณรังสียูวีต่ำสุดที่ทำให้เกิดผื่นแดงบนผิวที่ทาครีมกันแดด หารด้วยปริมาณต่ำสุดเดียวกันบนผิวที่ไม่ได้ทา

ดังนั้น SPF 30 จึงแปลงเป็น “กัน UV ได้ 97%” ได้จริง แต่ 97% นั้นเป็นค่าที่ได้จากการกลับเศษหนึ่งส่วนสามสิบ ไม่ใช่ตัวนิยามเอง และสิ่งสำคัญคือเกณฑ์ที่ใช้คือ ผื่นแดง ซึ่งสำคัญมาก ผื่นแดงเกิดจาก UVB เป็นหลัก SPF จึงเป็นตัวชี้วัด UVB โดยพฤตินัย ส่วน UVA ที่เกี่ยวข้องกับความเสื่อมจากแสงมากกว่านั้น มี PA ซึ่งจะกล่าวถึงต่อไปรับหน้าที่แยกต่างหาก[4]

เมื่อวางนิยามนี้ไว้แล้ว เรื่องที่ตามมาทั้งหมดก็จะร้อยเป็นเส้นเดียวกัน ตัวเลข “กี่เท่า” คือค่าที่ได้เมื่อทาในปริมาณที่กำหนดไว้ นั่นเอง

เป็นหนึ่งในไม่กี่เครื่องสำอางที่ได้รับการยืนยันผลจากการทดลอง

ก่อนจะพูดถึงข้อจำกัดของตัวเลข มีเรื่องหนึ่งที่อยากทำให้ชัดเจนก่อน ในบรรดาสิ่งที่ทาลงบนผิว มีน้อยชิ้นที่ได้รับการพิสูจน์ชัดเจนเท่าครีมกันแดด

มีงานวิจัยแบบสุ่มที่แบ่งผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 55 ปี จำนวน 903 คนออกเป็น 4 กลุ่ม และติดตามผล 4.5 ปี กลุ่มที่ถูกกำหนดให้ทาทุกวัน ไม่พบความเสื่อมของผิวที่วัดได้ตลอดช่วงการศึกษา และมีความเสื่อมน้อยกว่ากลุ่มที่ปล่อยให้ตัดสินใจเอง 24% (relative odds 0.76, 95% CI 0.59–0.98)[5] ในการทดลองเดียวกัน อาหารเสริมเบต้าแคโรทีนไม่ส่งผลต่อความเสื่อมโดยรวม

ในบรรดาเครื่องสำอาง มีไม่กี่รายการที่ได้รับการยืนยันเรื่องชะลอความเสื่อมด้วยงานวิจัยระดับนี้ ดังนั้นหากจะเรียงลำดับ การใช้ครีมกันแดดให้ถูกต้องมาก่อนการเลือกว่าจะใช้แอมพูลตัวไหน สิ่งที่จะกล่าวต่อไปไม่ได้หมายความว่าผลิตภัณฑ์นี้อ่อนแอ แต่พูดถึงจุดที่ผลิตภัณฑ์ดีไม่ได้ถูกใช้ให้สมกับคุณค่าของมัน

SPF เป็นตัวเลขที่ตั้งอยู่บนสมมติฐานเรื่อง “ปริมาณ”

ค่า SPF วัดโดยใช้เกณฑ์การทาผลิตภัณฑ์หนา 2mg ต่อผิวหนัง 1 ตารางเซนติเมตร ปัญหาอยู่ที่ปริมาณการใช้จริง จากบทความปริทัศน์ที่รวบรวมสภาพการใช้ครีมกันแดด ปริมาณที่ทาในชีวิตประจำวันอยู่ที่ราว 0.39~1.0mg ซึ่งหลายกรณีไม่ถึงครึ่งหนึ่งของเงื่อนไขในการทดสอบด้วยซ้ำ[1]

บทความปริทัศน์ฉบับเดียวกันยังชี้ต่อไปอีกขั้นว่า วิธีแสดงค่าในปัจจุบัน เมื่อคำนึงถึงการใช้งานจริงแล้ว ทำให้ประเมินผลการปกป้องของผลิตภัณฑ์สูงเกินจริง และอาจทำให้ผู้บริโภคเข้าใจผิดว่าอยู่กลางแดดนานขึ้นก็ยังไม่เป็นไร[1]

ยิ่ง SPF สูง เมื่อทาไม่พอค่าก็ยิ่งลดลงมาก

ตรงนี้เป็นจุดที่หลายท่านมองข้าม หลายคนมักคิดว่า “ถึงจะทาน้อยไปหน่อย SPF 50 ก็น่าจะเหลือราว ๆ SPF 25” แต่ในความเป็นจริงไม่ได้ง่ายอย่างนั้น

มีงานวิจัยที่ทดสอบในผู้เข้าร่วม 120 คนใน 3 พื้นที่ของประเทศจีน โดยใช้ผลิตภัณฑ์ SPF 4, 15, 30 และ 55 ทาเป็นความหนา 4 ระดับตั้งแต่ 0.5 ถึง 2.0mg ผลที่ได้คือ ผลิตภัณฑ์ที่ SPF ต่ำ (4, 15) ปริมาณที่ทากับความสามารถในการปกป้องเป็นความสัมพันธ์แบบสัดส่วน ขณะที่ SPF สูง (30, 55) แสดงความสัมพันธ์แบบเอกซ์โพเนนเชียล[2] พูดง่าย ๆ คือ ยิ่งเป็นผลิตภัณฑ์ SPF สูง เมื่อปริมาณลดลง ความสามารถในการปกป้องก็ยิ่งตกลงชันกว่า

คณะผู้วิจัยสรุปว่า ผู้บริโภคอาจได้รับการปกป้องจากผลิตภัณฑ์ SPF สูงน้อยกว่าที่คาดไว้[2] จึงเป็นเหตุผลว่าเพียงแค่เลือกผลิตภัณฑ์ที่ตัวเลขสูงก็ยังวางใจได้ยาก

อย่านำตัวเลข SPF ไปคำนวณเป็นเวลา

การคิดว่า “SPF 30 แปลว่าอยู่ได้นานขึ้น 30 เท่า” ก็ห่างจากความเป็นจริงเช่นกัน

งานวิจัยที่วัดครีมกันแดดที่วางขายทั่วไปในเงื่อนไขการใช้งานจริงพบว่า ในวันที่ดัชนีรังสียูวีสูงมาก ผลิตภัณฑ์ SPF 30 ปล่อยให้ผิวได้รับปริมาณรังสียูวีขั้นต่ำที่ทำให้เกิดผื่นแดงภายในเวลาเพียง 35 นาที ส่วนผลิตภัณฑ์ SPF 50 ที่ตามทฤษฎีน่าจะอยู่ได้หลายชั่วโมง ก็ไปถึงระดับเดียวกันภายใน 1 ชั่วโมงในสภาพฤดูร้อนของออสเตรเลียที่ดัชนีรังสียูวีเท่ากับ 12[3] หมายความว่าผลิตภัณฑ์เดียวกันก็มีเวลาที่ได้ผลต่างกันไปโดยสิ้นเชิงตามความแรงของรังสียูวีในวันนั้น

SPF กับ PA ป้องกันคนละอย่างกัน

มีอีกเรื่องหนึ่งที่อยากสรุปไว้ด้วย SPF เป็นตัวเลขที่บอกระดับการป้องกันรังสี UVB โดยใช้ผื่นแดง นั่นคือปฏิกิริยาที่ผิวแดงและไหม้ เป็นเกณฑ์ ส่วนการป้องกันรังสี UVA นั้น วิธีวัดยังมีมาตรฐานกลางน้อยกว่าโดยเปรียบเทียบ จึงใช้วิธีอย่างการวัดการเกิดสีผิวเข้มขึ้นแบบคงอยู่ หรือความยาวคลื่นวิกฤต[4] วิธีแยกว่าจุดสีน้ำตาลที่เกิดขึ้นแล้วเป็นฝ้าหรือไม่ ผมเขียนไว้ใน จุดสีน้ำตาลไม่ได้เป็นฝ้าทั้งหมดแล้ว

UVA เป็นช่วงคลื่นที่เข้าไปถึงชั้นหนังแท้ลึก ๆ และเชื่อมโยงกับภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดด ดังนั้นหากกังวลเรื่องความยืดหยุ่นของผิวหรือรอยด่างดำ ก็ควรดูไม่เพียงแค่ตัวเลข SPF แต่ตรวจสอบการระบุค่าการป้องกัน UVA ไปพร้อมกันด้วย บทความปริทัศน์ฉบับเดียวกันสรุปว่า การป้องกันแบบครอบคลุมทั้ง UVB และ UVA รวมถึงการทาในปริมาณที่เพียงพออย่างสม่ำเสมอ เป็นสิ่งจำเป็นต่อการป้องกันมะเร็งผิวหนังและภาวะผิวเสื่อมจากแสงแดด[4]

วิธีที่เราแนะนำ

ผู้เขียนบทความปริทัศน์ที่อ้างถึงข้างต้น แทนที่จะสอนว่า “ให้ทาตามปริมาณที่แนะนำให้ครบ” กลับเสนอกลยุทธ์ที่เรียบง่ายกว่ามาก นั่นคือ ทาก่อนออกไปเจอแดด แล้วทาซ้ำอีกครั้งภายในหนึ่งชั่วโมง[1] เพราะการตวงปริมาณให้แม่นยำนั้นทำได้ยากในชีวิตจริง การแบ่งทาสองครั้งเพื่อให้ได้ปริมาณรวมจึงเป็นแนวทางที่ทำตามได้ง่ายกว่า

เรื่องว่าควรทาซ้ำเมื่อใดก็เคยมีการคำนวณไว้ ในงานวิจัยที่จำลองปริมาณการรับรังสียูวี โดยใส่ปริมาณที่ทาจริงและระดับที่ผลิตภัณฑ์คงอยู่บนผิวเข้าไปด้วย การทาซ้ำราว 20 นาทีหลังออกแดด ทำให้ได้รับรังสียูวีน้อยกว่าการทาซ้ำหลังผ่านไปสองชั่วโมง (อยู่ที่ราว 60–85%) ผู้วิจัยแนะนำให้ทาก่อนออกแดด 15 ถึง 30 นาที แล้วทาซ้ำอีกครั้งหลังออกแดดไปแล้ว 15 ถึง 30 นาที[6]

ปัญหาคือคำแนะนำนี้ไม่ค่อยถูกปฏิบัติตาม ในการสำรวจผู้ใหญ่ 4,837 คนที่ลานสกี มี 73.2% ที่บอกว่าทาก่อนออกไป แต่ มีเพียง 20.4% ที่บอกว่าทาซ้ำ และมีเพียง 4.4% ที่ทำตามคำแนะนำครบทุกข้อ[7] การเริ่มทานั้นง่ายกว่าการทาเพิ่มอีกครั้งมาก

ส่วนที่เราเสริมในการปรึกษาคือแบบนี้ บริเวณที่มือเอื้อมไปไม่ค่อยถึง เช่น หน้าหู ข้างคอ และรอบดวงตา มักถูกทาไม่ทั่วอยู่บ่อย ๆ และเวลาที่ผิวโดนแดดไปแล้วก่อนจะทาครีมกันแดด ก็สะสมอยู่เช่นกัน[1] อีกทั้งวันที่อยู่แต่ในอาคาร กับวันที่มีกิจกรรมกลางแจ้งนาน ๆ ก็ไม่จำเป็นต้องใช้เกณฑ์เดียวกัน

มีบางท่านที่เลี่ยงครีมกันแดดเพราะกังวลเรื่องวิตามินดี แต่ประเด็นนี้มีข้อสรุปที่ต่างออกไปเล็กน้อย มีรายงานว่าเมื่อทาในความหนา 2mg ตามปริมาณที่แนะนำ การสังเคราะห์วิตามินดีจะถูกยับยั้ง แต่ที่ความหนาต่ำกว่า 1.5mg ซึ่งเป็นระดับที่ผู้ใช้จริงทากันนั้นไม่เป็นเช่นนั้น[4] หมายความว่าในสภาพการใช้งานจริง ท่านลดความกังวลเรื่องนี้ลงได้

คำถามที่ผมได้รับมากที่สุดคือควรใช้ SPF เท่าไหร่ คำตอบของผมเหมือนเดิมทุกครั้ง สิ่งที่สำคัญกว่าตัวเลขคือจำนวนครั้งที่ทาซ้ำ ครีมกันแดดเป็นผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการยืนยันผลจากการทดลอง และผลนั้นคือ ค่าที่ได้เมื่อทาในปริมาณที่กำหนดไว้ แต่มีคนน้อยมากที่ทาได้มากขนาดนั้น การตวงปริมาณให้แม่นยำเป็นสิ่งที่ทำต่อเนื่องได้ยาก ดังนั้น ทาหนึ่งครั้งก่อนออกไป และทาซ้ำอีกครั้งให้เร็วหลังออกไป คือคำตอบที่เป็นไปได้จริง วิธีนี้ให้ความแตกต่างที่รู้สึกได้มากกว่าการเพิ่มตัวเลข

ลองตวงปริมาณสักครั้งก็จะจับความรู้สึกได้ ปริมาณที่ต้องใช้ทั้งใบหน้ามากกว่าที่คิด และเมื่อรู้แล้ว การเลือกตัวเลขก็กลายเป็นเรื่องรอง

เรื่องเนื้อสัมผัสและสูตรผมยังไม่ได้ใส่ไว้ในบทความนี้ ความต่างระหว่างครีมกันแดดแบบเคมีกับครีมกันแดดแบบกายภาพ และรูปแบบอย่างแท่ง สเปรย์ คุชชั่น ที่ทำให้ปริมาณที่ทาได้จริงต่างกัน ล้วนต้องใช้พื้นที่แยกต่างหาก ดังนั้น จะกล่าวถึงในบทความถัดไป เรื่องที่ว่ารังสียูวีทำลายอะไรในชั้นหนังแท้ และเส้นทางของความเสื่อมจากแสงโดยละเอียด ก็เช่นกัน

ฝั่งการล้างออกก็ใช้หลักการเดียวกัน เราจึงเขียนเรื่องการล้างหน้าและเกราะป้องกันผิวไว้ต่างหาก

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Petersen B, Wulf HC. Application of sunscreen — theory and reality. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2014;30(2-3):96-101. DOI: https://doi.org/10.1111/phpp.12099

[2] Liu W, Wang X, Lai W, et al. Sunburn protection as a function of sunscreen application thickness differs between high and low SPFs. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2012;28(3):120-126. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1600-0781.2012.00650.x

[3] Cooray NP, Li E, Konstantinov K, et al. The dynamic behaviour of sunscreens under in-service conditions. J Photochem Photobiol B. 2022;230:112435. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2022.112435

[4] Bens G. Sunscreens. Adv Exp Med Biol. 2014;810:429-463. DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4939-0437-2_25

[5] Hughes MCB, Williams GM, Baker P, Green AC. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(11):781-790. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00002

[6] Diffey BL. When should sunscreen be reapplied? J Am Acad Dermatol. 2001;45(6):882-885. DOI: https://doi.org/10.1067/mjd.2001.117385

[7] Buller DB, Andersen PA, Walkosz BJ, et al. Compliance with sunscreen advice in a survey of adults engaged in outdoor winter recreation at high-elevation ski areas. J Am Acad Dermatol. 2012;66(1):63-70. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2010.11.044

เอกสาร 7 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ