หน้าแดงที่จางไป กับหน้าแดงที่ค้างอยู่

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

ผิวแดงเป็นภาวะที่รักษายาก ผมพูดประโยคนี้ตั้งแต่ต้นของการปรึกษา

ถ้านับจำนวนคนไข้ก็ไม่ได้มาก แต่ไม่เคยขาด ไม่ได้มาเป็นระลอกแบบสิวหรือรอยด่างดำ ทว่าทุกเดือนจะมีสองสามท่านมาเสมอ และคนที่มาส่วนใหญ่ ผ่านการรักษาจากที่อื่นมาแล้ว ก่อนจะมาที่นี่ หลายท่านบอกว่าเป็นมาหลายปีแล้ว

เหตุผลที่ยากนั้นชัดเจน เพราะการที่หน้าแดงนั้นเป็นเรื่องปกติ ร้อนก็แดง ดื่มเหล้าก็แดง เขินก็แดง หลอดเลือดขยายตัวแล้วกลับคืนสู่เดิม เท่านั้นก็จบ ดังนั้นเส้นแบ่งว่าแค่ไหนยังปกติ และจากตรงไหนที่ต้องเข้าไปรักษา จึงเลือนราง

สิ่งที่ผมถามเป็นอย่างแรกในการปรึกษาจึงไม่ใช่ "เป็นตั้งแต่เมื่อไหร่" แต่เป็น "ตอนนี้ยังแดงอยู่ไหม" ด้วยเหตุผลนี้เอง

วันนี้ผมจะเรียบเรียงให้ฟังพร้อมหลักฐานจากงานวิจัยว่า เราแยกผิวแดงที่ผ่านไปกับผิวแดงที่ค้างอยู่อย่างไร ผิวแดงที่ค้างอยู่นั้นทำอะไรได้และทำอะไรไม่ได้ และทำไมจึงต้องแบ่งความยาวคลื่นมาใช้

หลอดเลือดไม่ได้ขยาย แต่กลับคืนไม่ได้

สิ่งที่เกิดขึ้นใต้ผิวหนังตอนที่หน้าแดงนั้นง่ายมาก หลอดเลือดเล็ก ๆ ในชั้นหนังแท้ขยายกว้างขึ้นและเลือดไหลเวียนมากขึ้น สีจึงลอยขึ้นมา

ถ้าปกติ เมื่อสิ่งกระตุ้นหายไป หลอดเลือดก็จะกลับคืนสู่ขนาดเดิม แต่ถ้าเรื่องนี้เกิดซ้ำบ่อยและยาวนาน แรงที่จะดึงกลับก็จะลดลง จะมีหลอดเลือดที่ค้างอยู่ในสภาพขยายตัว และนั่นคือสิ่งที่เรามองเห็นเป็นเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดที่ลงหลักปักฐานแบบนั้นแล้ว จะไม่หดลงเองอีก

การแยกแยะเริ่มต้นตรงนี้ แดงเฉพาะตอนที่มีสิ่งกระตุ้น กับ แดงแม้ไม่มีสิ่งกระตุ้น เป็นคนละสภาวะกัน อย่างแรกคือปฏิกิริยา อย่างหลังคือสิ่งที่ค้างอยู่ และเป็นเกณฑ์ที่ท่านตรวจสอบเองได้หน้ากระจก ถ้าล้างหน้าแล้วผ่านไปสิบนาที ยี่สิบนาที สียังคงเดิม ก็คืออย่างหลัง

คนที่มาหาเราส่วนใหญ่เป็นแบบหลัง

พอพูดถึงผิวแดง หลายท่านนึกถึงโรคโรซาเซีย (rosacea) ก่อน แต่สัดส่วนที่พบจริงในห้องตรวจนั้นต่างออกไป

คนที่มาหาเราส่วนใหญ่อยู่ในสภาวะ หลอดเลือดขยายแล้วค้างอยู่อย่างนั้น แก้มและข้างจมูกแดงเรื่ออยู่ตลอด มองใกล้ ๆ จะเห็นเส้นเลือดฝอยอยู่ไม่กี่เส้น ไม่มีตุ่มนูนขรุขระและไม่มีตุ่มหนอง มากกว่าจะเรียกว่าโรคอักเสบ มันใกล้เคียงกับสภาวะที่หลอดเลือดลงหลักปักฐานไปแล้วมากกว่า

การแยกแยะนี้สำคัญ เพราะ สิ่งที่ทำได้นั้นต่างกัน หลอดเลือดที่ค้างอยู่ลดลงได้ด้วยแสง ส่วนสภาวะที่การอักเสบเป็นตัวหลักนั้นต้องใช้แนวทางอื่น การแยกโรคจึงต้องมาก่อน

ที่ผมพูดถึงโรซาเซียด้านล่างก็ด้วยเหตุนี้ ไม่ใช่เพราะเป็นสาขาที่เราทำเป็นหลัก แต่เพราะมันคือ สิ่งที่ต้องคัดแยกออกไป นั่นเอง

กรณีที่ถูกเรียกว่าโรซาเซีย

เมื่อผิวแดงค้างอยู่นาน และมีตุ่มนูนขรุขระหรือตุ่มหนองขึ้นมาด้วย เราจะนึกถึงโรคโรซาเซีย (rosacea) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่เกิดกลางใบหน้า ความชุกทั่วโลกแตกต่างกันตามรายงาน ตั้งแต่ 1% ไปจนถึง 20%[1]

ดูจากชื่อเหมือนเป็นเรื่องของหลอดเลือด แต่จริง ๆ แล้วกว้างกว่านั้นมาก

และยังมีอีกเรื่องหนึ่ง โรซาเซียไม่ได้มาในรูปแบบเดียว มีแบบที่ผิวแดงและเส้นเลือดฝอยเป็นตัวหลัก มีแบบที่ตุ่มนูนและตุ่มหนองเป็นตัวหลัก และยังมีแบบที่จมูกหนาขึ้นด้วย ชื่อโรคเดียวกันแต่รูปลักษณ์ภายนอกแยกกันขนาดนี้ จึงง่ายที่จะคิดว่า "เราคงไม่ใช่โรซาเซีย" แล้วปล่อยผ่านไป คนที่เข้าใจว่าเป็นสิวแล้วดูแลมาหลายปีก็ไม่ใช่เรื่องหายาก

บทความปริทัศน์ที่เรียบเรียงเรื่องการส่งสัญญาณของโรซาเซีย อธิบายโรคนี้ว่าเป็นการพันกันของปัจจัยทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม ภูมิคุ้มกัน จุลชีพ และระบบประสาทหลอดเลือด โดยมีตัวรับแบบโทลล์ 2 เปปไทด์ต้านจุลชีพ LL37 mTOR อินเตอร์ลิวคิน-17 และช่องไอออน TRP เข้ามาเกี่ยวข้อง สิ่งเหล่านี้ปลุกแมคโครฟาจ นิวโทรฟิล มาสต์เซลล์ และเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด ให้หลั่งสารอักเสบออกมาจำนวนมาก[1]

บทความปริทัศน์อีกฉบับยกให้ เกราะป้องกันผิว มาอยู่ข้างหน้า โดยแบ่งพยาธิสรีรวิทยาของโรซาเซียออกเป็นสามส่วน คือความผิดปกติของเกราะผิวและการซึมผ่าน ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว และระบบประสาทหลอดเลือด แล้วยกให้วิถีแคทีลิซิดิน ช่องไอออน TRP มาสต์เซลล์ และอินฟลามมาโซม NLRP3 เป็นเป้าหมายที่การรักษาในปัจจุบันมุ่งไป[2]

ศัพท์เริ่มยากขึ้น แต่ใจความมีเพียงข้อเดียว การที่หลอดเลือดขยายตัวนั้นเป็นผลลัพธ์ และเหนือขึ้นไปยังมีภูมิคุ้มกัน ระบบประสาท และเกราะผิวพันกันอยู่ด้วย ถ้าลบแค่หลอดเลือด ฝั่งต้นเหตุก็ยังคงอยู่ เป็นโครงสร้างเดียวกับที่ผมพูดถึงฝ้าตอนที่เล่าเรื่องรอยด่างดำ

เกราะผิวพังก่อน

เรื่องนี้ดูได้จากตัวเลข

มีงานวิจัยในจีนที่รวบรวมคนไข้โรซาเซีย 60 คน คนไข้ผิวหนังอักเสบเซบเดิร์ม 20 คน และกลุ่มควบคุมปกติ 40 คน มาทำการทดสอบการระคายเคือง เป็นการทดสอบด้วยการทากรดแลคติกแล้วดูอาการแสบ และการทดสอบด้วยการทาแคปไซซิน ผลคือคนไข้โรซาเซียมีอัตราผลบวกสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทั้งสองการทดสอบ และในสภาพพื้นฐานก่อนทำการทดสอบก็ มีการสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังและค่าดัชนีรอยแดงสูงกว่ากลุ่มควบคุมอยู่แล้ว[5]

สิ่งที่น่าสังเกตยิ่งกว่าคือความสัมพันธ์ ยิ่งคะแนนการทดสอบการระคายเคืองสูง การสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังก็ยิ่งสูง[5] หมายความว่าระดับที่เกราะผิวรั่ว กับระดับที่ผิวไวต่อสิ่งกระตุ้น ขยับไปด้วยกัน

ดังนั้นเวลาดูผิวแดงในห้องตรวจ ผมจะถามเรื่องเครื่องสำอางก่อน ผลัดเซลล์ผิวบ่อยแค่ไหน ล้างหน้ากี่ขั้นตอน อุณหภูมิน้ำเป็นอย่างไร ในสภาพที่เกราะผิวบางลง ผลิตภัณฑ์ที่ใช้อยู่เป็นประจำก็กลายเป็นสิ่งระคายเคืองได้ เรื่องวิธีล้างหน้าและเกราะผิว ผมเรียบเรียงไว้ต่างหากใน ล้างหน้าถูกวิธีหรือยัง แล้วครับ

อะไรที่เป็นตัวจุดชนวน

มีงานวิจัยหลายศูนย์ในบราซิลที่รวบรวมคนไข้โรซาเซีย 258 คน เพื่อสำรวจปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง ผลออกมาค่อนข้างชัดเจน

96% ตอบว่ามีปัจจัยที่ทำให้แย่ลง ที่พบบ่อยที่สุดคือการเผชิญสภาพอากาศ การดื่มแอลกอฮอล์ และการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ คนที่ยกเรื่องอาหารมีอยู่ 28% ในจำนวนนั้นพริกและเครื่องปรุงรส รวมถึงเครื่องดื่มร้อน พบได้มาก คนที่ตอบว่ามีโรคร่วมก็มีถึง 89% เรียงตามลำดับคือต่อมไร้ท่อ 48% จิตเวช 35% หัวใจและหลอดเลือด 31% ทางเดินอาหาร 28%[4]

สิ่งที่ผมอยากเน้นตรงนี้ไม่ใช่ลำดับ แต่เป็นตัวเลข 96% เกือบทุกคนรู้ว่าตัวจุดชนวนของตัวเองคืออะไร แต่พอถามในห้องปรึกษา คนที่จดไว้กลับมีน้อยมาก มันอยู่แค่ในความทรงจำ ไม่ได้อยู่ในบันทึก

ถ้าจะเพิ่มสิ่งที่พบบ่อยในเกาหลีก็มีดังนี้ ซาวน่าและจิมจิลบัง ซุปร้อน ที่นั่งหน้าเครื่องทำความร้อน และความต่างของอุณหภูมิระหว่างแอร์ในหน้าร้อนกับนอกบ้านในหน้าหนาว ส่วนแสงยูวีนั้นไม่ต้องพูดถึงเลย

แต่ผมไม่อยากให้เข้าใจผิด เป้าหมายไม่ใช่การหลบตัวจุดชนวนให้ครบทุกอย่าง นั่นเป็นวิธีที่ทำให้ชีวิตแคบลง การรู้ว่าตัวจุดชนวนของตัวเองคืออะไร แล้วเริ่มลงมือจากสิ่งที่เปลี่ยนได้ก่อน เป็นทางที่เป็นจริงมากกว่า

ผิวแดงที่เกิดจากสเตียรอยด์ก็มี

ขอพูดถึงสั้น ๆ เป็นเส้นทางที่พบได้เป็นระยะในห้องตรวจ

ถ้าใช้สเตียรอยด์ทาบนใบหน้าเป็นเวลานานเพราะอาการคันหรือผื่น จะเกิดผิวแดงและตุ่มนูนที่แยกจากโรซาเซียได้ยาก เราเรียกว่าผิวหนังอักเสบคล้ายโรซาเซีย งานวิจัยในญี่ปุ่นที่วิเคราะห์ผิวหนังอักเสบคล้ายโรซาเซีย 44 ราย พบว่า 22 รายเกิดจากสเตียรอยด์ชนิดทา ส่วนอีก 8 รายเกิดจากขี้ผึ้งกลุ่มยับยั้งแคลซินิวริน และอีก 8 รายเป็นกรณีที่ใช้ทั้งสองอย่างต่อเนื่องกัน[6]

ปัญหาอยู่ตรงที่สภาวะนี้ ยิ่งหยุดยิ่งแย่ลง ผิวแดงขึ้นมาก็ทาอีก พอทาก็สงบลง พอหยุดก็ขึ้นมาหนักกว่าเดิม เมื่อเข้าไปในวงจรนั้นแล้ว การออกมาด้วยตัวเองเป็นเรื่องยาก

เราไม่ได้ทำสาขานี้เป็นหลัก ถ้าจำเป็นก็สั่งยาทาให้เหมือนกัน แต่ผิวแดงที่มาหาเราส่วนใหญ่เป็นฝั่งหลอดเลือดอย่างที่เล่าไปข้างต้น เพียงแต่ว่า ถ้าไม่คัดแยกออกมาก่อน หัตถการก็จะลงไปผิดที่ ดังนั้นเวลามีคนมาด้วยเรื่องผิวแดง ผมจะถามเสมอว่า "ทาอะไรบนหน้าอยู่บ้าง" ไม่ว่าจะเป็นยาที่หมอสั่งหรือไม่ก็ตาม คนที่ยังใช้ขี้ผึ้งที่เหลืออยู่นั้นมีมากกว่าที่คิด ถ้านำติดมาด้วยจะเร็วที่สุด ไม่ต้องพยายามนึกชื่อยาให้ลำบาก

เหตุผลที่ต้องแบ่งความยาวคลื่นมาใช้

ก่อนอื่นมีเรื่องที่ต้องทำให้ชัดเจน โรซาเซียไม่ใช่โรคที่หายขาด บทความปริทัศน์ที่ว่าด้วยความผิดปกติของการควบคุมภูมิคุ้มกันและการอักเสบของระบบประสาท ก็เขียนไว้ว่ามีวิธีรักษาอยู่หลายอย่างแต่ไม่มีการหายขาด และสรุปว่าการจัดการปัจจัยกระตุ้นเป็นแกนหนึ่งของการรักษา[3]

เพียงแต่ ผิวแดงและเส้นเลือดฝอยที่ค้างอยู่นั้นลดลงได้ด้วยแสง ฝั่งนี้มีหลักฐานสะสมอยู่พอสมควร

สิ่งที่เราใช้คือสองความยาวคลื่น เลเซอร์พัลส์ดาย 585nm (PDL) และ ลองพัลส์ 1064nm อย่างเดียวทำได้ไม่ครบ จึงต้องแบ่งกันใช้

ความยาวคลื่นสั้นถูกฮีโมโกลบินดูดซับได้ดี แต่แลกมาด้วยการเข้าไปได้ไม่ลึก จึงเหมาะกับเส้นเลือดฝอยตื้นและผิวแดงที่กระจายเป็นบริเวณกว้าง ความยาวคลื่นยาวตรงกันข้าม ถูกดูดซับน้อยกว่าแต่เข้าไปได้ลึกกว่า หลอดเลือดที่หนาและลึกอยู่ตรงนี้

ถ้าดูเป็นตัวเลขก็เป็นดังนี้ ในงานวิจัยย้อนหลังที่ใช้ลองพัลส์ 1064nm กับคน 255 คน พบว่า ในกลุ่มเส้นเลือดฝอยบนใบหน้า 130 คน มี 125 คน (97%) ที่ดีขึ้นอย่างชัดเจนหรือหายไป แต่ในบทสรุปของงานวิจัยเดียวกันมีข้อแม้แนบมาด้วย สำหรับเส้นเลือดตื้นบนใบหน้าที่ความลึกไม่ใช่ปัญหา มันไม่ใช่ตัวเลือกแรก[10] หมายความว่าถึงจะได้ผลดี ก็ไม่ใช่สิ่งที่เลือกเป็นอันดับแรก และนี่คือเหตุผลที่ต้องแบ่งความยาวคลื่นมาใช้

มีข้อมูลของคนเกาหลีด้วย ในผิวที่เสื่อมจากแสงแดด 116 คน เฉพาะ 43 คนที่ได้รับลองพัลส์ Nd:YAG พบว่า สัดส่วนที่รายงานว่าผิวแดงดีขึ้นอยู่ที่ 50% ส่วนความยืดหยุ่นอยู่ที่ 36% และรอยด่างดำอยู่ที่ 45%[11]

และยังมีวิธีที่รวมสองความยาวคลื่นไว้ในเครื่องเดียวแล้วยิงต่อเนื่องกัน เลเซอร์ ซินเนอร์จี MPX ที่เราใช้อยู่ในกลุ่มนี้ ในงานวิจัยที่ใช้เครื่องผสมนี้กับคน 15 คน ทำ 5 ครั้งห่างกันครั้งละหนึ่งเดือน พบว่า รายการที่ดีขึ้นชัดเจนที่สุดคือเส้นเลือดฝอยและรอยแดงที่กระจายทั่ว รองลงมาคือรอยด่างดำและจุดด่างพร้อย และยังคงอยู่ในการติดตามผลที่ 3 เดือน[12]

ยังมีงานวิจัยแบบสุ่มที่เปรียบเทียบเลเซอร์พัลส์ดายกับ IPL โดยแบ่งซ้ายขวาของใบหน้า หลังทำสามครั้ง รอยแดง เส้นเลือดฝอย และอาการที่คนไข้รู้สึกได้ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งสองฝั่ง และ ระหว่างสองอย่างนั้นไม่มีความแตกต่างกัน[7] เป็นเรื่องที่บอกว่าชื่อของเครื่องไม่ได้เป็นตัวกำหนดผลลัพธ์

การทำแรงไม่ใช่คำตอบ

งานวิจัยล่าสุดเรื่องความแรงแสดงส่วนนี้ได้ดี

มีการสุ่มแบ่งคน 80 คน เพื่อเปรียบเทียบระยะเวลาพัลส์ของเลเซอร์พัลส์ดายที่ 6 มิลลิวินาทีกับ 10 มิลลิวินาที การดีขึ้นของรอยแดงเท่ากันทั้งสองฝั่ง แต่ว่า อาการบวมและจ้ำเลือดพบมากกว่าในฝั่ง 6 มิลลิวินาที[8] หมายความว่าฝั่งที่ทำสั้นและแรงไม่ได้ดีขึ้นกว่าเลย มีแต่รอยช้ำที่เพิ่มขึ้น

ทั้งเรื่องรูขุมขนและเรื่องฝ้า ผมก็พูดแบบเดียวกัน สิ่งที่แบ่งผลลัพธ์ไม่ใช่เครื่อง แต่เป็นการทำที่ความแรงเท่าไรและแบ่งทำกี่ครั้ง

แต่ว่ามีลำดับอยู่

การลดผิวแดงด้วยแสงนั้นทำหลังจากการอักเสบสงบลงแล้ว ถ้าเล็งแต่หลอดเลือดในขณะที่ตุ่มนูนและตุ่มหนองกำลังขึ้นอยู่ ก็เท่ากับเพิ่มการระคายเคืองซ้อนเข้าไป สภาวะที่เกราะผิวกำลังรั่วอยู่ก็เช่นกัน

ลำดับที่เราดูจึงเป็นดังนี้

1. ตอนนี้มีการอักเสบขึ้นอยู่หรือไม่ ถ้ามีก็ทำให้สงบลงก่อน

2. ในบรรดาสิ่งที่ทาอยู่ มีอะไรที่ต้องหยุดหรือไม่

3. เกราะผิวรั่วอยู่มากแค่ไหน เริ่มปรับจากการล้างหน้าและการให้ความชุ่มชื้นก่อน

4. จากนั้นจึงดูผิวแดงและเส้นเลือดฝอยที่ค้างอยู่

ถ้าข้ามลำดับ การระคายเคืองที่ได้จากหัตถการจะกลับมาเป็นผิวแดงอย่างนั้นเลย

การกันแดดไม่มีข้อยกเว้น

ในงานวิจัยที่เปรียบเทียบคนไข้โรซาเซีย 120 คนกับกลุ่มควบคุม 120 คน คนไข้โรซาเซียมีคะแนนพฤติกรรมการกันแดดสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และมีความตั้งใจที่จะปฏิบัติมากกว่าด้วย[9] หมายความว่ามีหลายท่านที่ทำอยู่แล้ว

สำหรับท่านที่มีผิวแดง ผลิตภัณฑ์ที่เน้นส่วนผสมอนินทรีย์อย่างซิงค์ออกไซด์หรือไทเทเนียมไดออกไซด์ มักระคายเคืองน้อยกว่า แต่เรื่องนี้ต่างกันไปตามผลิตภัณฑ์ ตัวที่ทาแล้วไม่แสบคือตัวที่เหมาะกับตัวท่านเอง ส่วนเรื่องปริมาณที่ทาและจำนวนครั้งที่ทาซ้ำ ผมเรียบเรียงไว้ใน ครีมกันแดด สำคัญที่จำนวนครั้งที่ทาซ้ำมากกว่าตัวเลข แล้วครับ

สิ่งที่เราตรวจสอบในการปรึกษา

เวลามีคนมาด้วยเรื่องผิวแดง ผมจะถามข้อต่อไปนี้ก่อน ถ้าเรียบเรียงมาล่วงหน้า การปรึกษาจะเร็วขึ้นมาก

1) แดงแม้ไม่มีสิ่งกระตุ้น หรือแดงเฉพาะตอนที่มีสิ่งกระตุ้น

2) มองเห็นเส้นเลือดฝอยหรือไม่ ถ้าเห็นอยู่ตรงไหน

3) มีตุ่มนูนขรุขระหรือตุ่มหนองขึ้นมาด้วยหรือไม่

4) ขี้ผึ้งและเครื่องสำอางที่ทาบนใบหน้ามาตลอด ถ้านำติดมาด้วยจะเร็วที่สุด

5) อาการแย่ลงเมื่อไร (ความร้อน เหล้า อาหาร อารมณ์ ฤดูกาล)

6) หัตถการที่เคยทำมาจนถึงตอนนี้ และปฏิกิริยาในตอนนั้น

อย่างที่บอกไว้ตอนต้น คนที่มาด้วยเรื่องผิวแดงมักผ่านที่อื่นมาแล้ว ถ้ายังมีบันทึกว่าทำอะไร ห่างกันเท่าไร และตอนนั้นเป็นอย่างไร เราก็จะไม่ทำสิ่งเดิมซ้ำอีก

คำถามที่ผมได้รับมากที่สุดคือผิวแดงลบออกได้ไหม ผมจะแยกตอบเป็นสองเรื่องเสมอ หลอดเลือดที่ขยายแล้วค้างอยู่นั้นลดลงได้ ส่วนลักษณะที่แดงง่ายนั้นเป็นเรื่องของการดูแลจัดการ ถ้าคาดหวังโดยรวมสองอย่างนี้เข้าด้วยกันก็จะผิดหวัง แต่ถ้ามองแยกกัน สิ่งที่ทำได้ก็จะชัดเจนขึ้น

รอยด่างดำและเกราะผิวมักซ้อนทับกับผิวแดง ผมจึงเขียนแยกไว้ต่างหากทั้งสองเรื่อง

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Yang F, Wang L, Song D, et al. Signaling pathways and targeted therapy for rosacea. Front Immunol. 2024;15:1367994. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1367994

[2] Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. Rosacea pathogenesis and therapeutics: current treatments and a look at future targets. Front Med (Lausanne). 2023;10:1292722. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1292722

[3] Tu KY, Jung CJ, Shih YH, Chang ALS. Therapeutic strategies focusing on immune dysregulation and neuroinflammation in rosacea. Front Immunol. 2024;15:1403798. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1403798

[4] Bonamigo RR, Barea P, Peruzzo J, et al. Clinical-demographic profile, aggravating factors, comorbidities, and quality of life in patients with Rosacea: a Brazilian multicenter study. An Bras Dermatol. 2025;100(5):501160. DOI: https://doi.org/10.1016/j.abd.2025.501160

[5] Hu M, Tu Y, Man MQ, et al. Rosacea and seborrheic dermatitis differentially respond to lactic acid sting and capsaicin tests in Chinese women. J Cosmet Dermatol. 2023;22(12):3505-3510. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15878

[6] Teraki Y, Hitomi K, Sato Y, Izaki S. Tacrolimus-induced rosacea-like dermatitis: a clinical analysis of 16 cases associated with tacrolimus ointment application. Dermatology. 2012;224(4):309-14. DOI: https://doi.org/10.1159/000338693

[7] Neuhaus IM, Zane LT, Tope WD. Comparative efficacy of nonpurpuragenic pulsed dye laser and intense pulsed light for erythematotelangiectatic rosacea. Dermatol Surg. 2009;35(6):920-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01156.x

[8] Liu T, Liu Y, Meng X, et al. Beyond efficacy: pulse duration is crucial for adverse events in pulsed dye laser therapy for rosacea. J Dermatolog Treat. 2026;37(1):2665064. DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2026.2665064

[9] Akin G, Akarsu S, Avcı C. How Does Illness Perception Affect the Quality of Life and Sun Protection Behaviors of Rosacea Patients? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2024;40(5):e12998. DOI: https://doi.org/10.1111/phpp.12998

[10] Ozyurt K, Colgecen E, Baykan H, Ozturk P, Ozkose M. Treatment of superficial cutaneous vascular lesions: experience with the long-pulsed 1064 nm Nd:YAG laser. ScientificWorldJournal. 2012;2012:197139. DOI: https://doi.org/10.1100/2012/197139

[11] Lee YB, Shin JY, Cheon MS, Oh ST, Cho BK, Park HJ. Photorejuvenation using long-pulsed alexandrite and long-pulsed neodymium:yttrium-aluminum-garnet lasers: a pilot study of clinical outcome and patients' satisfaction in Koreans. J Dermatol. 2012;39(5):425-9. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2011.01465.x

[12] Berlin AL, Hussain M, Goldberg DJ. Cutaneous photoaging treated with a combined 595/1064 nm laser. J Cosmet Laser Ther. 2007;9(4):214-7. DOI: https://doi.org/10.1080/14764170701632893

เอกสาร 12 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ