フィラー後に触れるもの、多くは「しこり」です

こんにちは。弘大入口（ホンデイック）駅1番出口のゼロラボクリニック、代表院長のキム・ドンウォンです。

フィラーを受けて数日経ってから「ここに何か触れます」とおっしゃって来られる方がいらっしゃいます。驚いて来られるのですが、私はたいていその場で整えてお返しします。ほとんどの場合、ご心配されているものではありません。 注入した材料がまだ十分に落ち着かず、片側に寄っている状態、いわゆる「かたまり」と呼ばれる側です。手で整えて解消することが多いです。ボリュームを補う他の注入剤とどう違うのかは リジュラン・ジュベルック・エクソソームの違いで比較しています。

インターネットで「フィラー 結節」と検索すると、肉芽腫や遅発性炎症といった重い言葉が先に出てきます。そうしたことがないわけではありませんが、 実際の診療で出会う頻度はごく低いです。 今日は、触れるもののほとんどが何なのか、どのように整えるのか、そしてヒアルロン酸という材料がなぜこれほど広く使われているのかを、順を追ってお話しします。

当院ゼロラボクリニックはアラガン インフィニティ メンバーとしてジュビダーム系を主に扱ってきており、2026 SKINVIVE サミット カンファレンスでは講演も務めました。

触れるもののほとんどは「かたまり」です

フィラーは注射器で入れる材料です。入れた直後は一か所に集まっていて、時間が経つにつれて組織に広がり、落ち着いていきます。この過程で まだ広がりきっていない部分が指先に引っかかるのが「かたまり」です。

原因はたいてい単純です。一か所に量が多く入った、層が少し浅かった、周囲の組織が硬くてうまく広がらなかった、といった場合です。病気ではなく 配置の問題に近いものです。

ですので処置もたいていその場で終わります。手で押して伸ばすモールディングで整うことが多く、残れば少量を溶かしてバランスを合わせます。この部分は論文で数値化されるよりも 臨床で手で扱う領域ですので、当院の経験は根拠と区別してお話しします。

では「本当の結節」、つまり体が異物と認識してつくる肉芽腫はどれくらいあるのでしょうか。ある医師が2010年から施術した 2,139名を分析した研究があります。遅れて現れたしこりが生じた方は7名で、そのうち 組織検査で異物肉芽腫が確認された方は1名でした[1]。2,000名を超える患者さんの中で1名です。

同じしこりでも性質はこれほど違います。触れるからといって、まず肉芽腫を思い浮かべる必要はありません。

「かたまり」を減らすことは一つだけでは成り立ちません

「かたまり」が配置の問題であれば、その配置を決めるのは施術する側です。ただ 一つだけうまくやれば済むことではありません。 道具と製剤、手技、そしてその後の管理が合わせて噛み合います。

道具からお話しすると、針とカニューレのどちらが無条件に優れているとは言いにくいです。 どちらにもそれぞれのリスクがあります。カニューレは血管を押しのけながら進む利点がありますが、狙った層に正確に置きにくい部位があり、針は浅く精密な位置に有利ですが、その分気をつけるところが違います。部位と層に応じて その都度選ぶものであり、そのためには両方を使い慣れている必要があります。一つだけを使う側のほうが、むしろ選択肢がありません。

製剤の選択は根拠が比較的はっきりしている軸です。 ヒアルロン酸ジェルの凝集力を標準化された方法で比較した研究によると、凝集力はジェルが散らばらず形を保つようにし、 表面が凹凸になるのを減らすことに関与します。同じ研究で製品ごとの凝集力は明確に分かれました。ベロテロ系が高く、ジュビダーム ウルトラ系が中の上、ボリューマ系が中の下、レスチレン系が低いほうでした[4]。

軟部組織フィラーのレオロジーを整理したレビューも同じ方向です。製品ごとに物性が異なるため性能と結果が変わり、 欠損の程度と解剖学的な位置に応じて適した製品が決まると説明しています[5]。裏返して言えば、どの部位にも合う万能な製品はないという意味です。

手技と層はこの上に乗ります。一か所に集めて入れずに分けて置くか、狙った層に正確に入るかが、表面にそのまま表れます。施術直後に押して整えるモールディング、そして数日のあいだ落ち着くまでの管理も同じ線の上にあります。

整理すると、「かたまり」は 材料をどこにどう置くかの問題です。病気が生じたのではなく位置が落ち着いていないだけで、ですからほとんどはその場で整います。施術者が道具と製剤を幅広く扱えるほど、はじめから生じにくく、生じても早く整います。

材料ごとに担う役割が違います

フィラーの材料は一つではありません。そして どれか一つが良くて残りが悪いという構図ではありません。 担う役割がそれぞれ違います。

ヒアルロン酸は入れた瞬間にボリュームが出て、望めば戻すこともできます。カルシウムハイドロキシアパタイト（ラディエッセ）は即時の支持力とともにコラーゲン生成を促し、輪郭をつくるのに強みがあります。PLLA・PDLLA系（ジュベルックなど）はボリュームを直接満たすよりも 時間をかけてコラーゲンが満ちてくるほうですので、結果はゆっくり出て長く続きます。

当院もこれらの材料をすべて備えています。すぐに形をつくる必要がある部位、輪郭に力が必要な部位、質感をゆっくり上げていく部位がそれぞれ違うからです。 目的に合う材料を選ぶということで、順位があるわけではありません。

そのなかで 最も広く使われているのがヒアルロン酸です。フィラーの種類を整理したレビューはその理由を三つ挙げています。扱いやすく、結果が良く、 安全性プロファイルが良いという点です[9]。汎用性が最も広いため基本として置く材料だとお考えいただければと思います。

何かが生じたときに 現れる形も材料ごとに違います。 ドイツでフィラーの有害反応を集めた資料を見ると、ヒアルロン酸のほうは赤みと腫れ、痛みが多く、コラーゲンを誘導する系は硬くなることが多かったです。著者らは有害反応が 部位よりも材料の性質に大きく左右されると整理しました[10]。同じ資料で体に永久に残る材料は反応が重いほうに傾いていましたが、この種類は今日、美容目的ではほとんど使われていません。

ヒアルロン酸にだけある特性が一つあります。ヒアルロニダーゼという酵素で 入れたものを溶かして戻せるという点です。形を調整するときも、何か整える必要があるときも余地が残ります。他の材料は時間が経って吸収されるのを待つほうですので、戻す速さで差が出ます。

ただ、正確にお伝えしておくことがあります。使い方を体系的に整理したレビューを見ると、無作為化比較試験は5件・53名の規模で、注入部位も前腕と背中の皮膚でした。顔については 「何単位をどの間隔で」までを試験で確定した基準はまだありません[6]。今使われている基準は臨床経験と専門家の合意でつくられています。

用量の感覚だけ参考にお伝えすると、同じ量を取り除く場合でも、一度に注射するときと数週間にわけて置くときで必要な量が 十倍以上 違います[6]。分けて進めれば少ない量でも足ります。急がない状況であれば、少しずつ見ながら進めるほうが良いという意味です。

使う基準は状況によって違います。炎症のない「かたまり」や透けて見える現象は低用量から中用量で扱い、炎症があれば対応が変わります[7]。酵素も薬ですのでアレルギー反応が報告されており、必要な分だけ使います[8]。

まれですが遅れて現れる場合もあります

施術してから数週間から数か月経って、腫れて赤くなるしこりが生じる場合があります。これを 遅発性炎症性結節と呼びます。先ほどお話しした「かたまり」とは性質が違います。

どれくらいまれなのかから見ていきます。先の2,139名の研究では発生率は 0.33%、300名に1名ほどでした。著者らはこの数値が以前の研究が推定していたものより低かったと記しています[1]。米国の別の施設で1,029名を見た資料でも、三つの製品のうち一つの製品だけで5名に現れ、残りの二つの製品では1件もありませんでした[2]。イスラエルでフィラーを施術する医療者334名に尋ねたところ、 48.2%は一度も経験したことがないと答えました[3]。

もう一つ押さえておくことがあります。同じ研究で遅発性結節の発生は 注入手技や使用した量と関連がありませんでした[1]。先にお話しした「かたまり」は手技が左右しますが、こちらはそうではないという意味です。免疫の状態や製品の特性のような別の軸が関わります。

経過はおおむね良好です。カナダの研究ではステロイドと酵素を併用する方法が最も効果的で、 2名は特別な処置なしに自然に良くなりました[1]。米国の研究ではすべての結節が治療で解決しました[2]。

遅発性炎症性結節はなぜ生じるのか、何が引き金になるのか、どの時期を避けるとよいのかは、別に整理するだけの大きさがある話です。 次の記事で別に扱います。

当院が行っていること

第一に、材料と製品を幅広く備えます。ヒアルロン酸はジュビダームを主に使い、レスチレンとベロテロも併せて置き、韓国製ではニューラミスとリジュビエルを使用します。ここにカルシウム系のラディエッセ、PDLLA系のジュベルックも併せて使います。同じヒアルロン酸のなかでも 系ごとに凝集力と物性が違い[4][5]、架橋技術が違えば反応の様相も変わります[2]。 部位と目的に合わせて選ぶには、それだけ備わっている必要があります。

第二に、記録を残します。どの製品をどの部位にどれくらい入れたかを書き留めておけば、後で何か確認することが生じたときに原因を早く絞れます。他院で受けられた場合は 製品名だけでも確認してきていただけると 助けになります。

第三に、道具を一つに固定しません。部位と層に応じて針とカニューレを使い分け、施術直後に整えることから数日後の確認までを一つのまとまりとして見ます。

第四に、触れるとおっしゃる場合、すぐには溶かしません。「かたまり」なのか炎症なのかをまず見分けます。順序をきちんと立てればほとんどは簡単に終わる問題ですので、急がないほうが良いです。

触れたらすぐ溶かすべきかと多くの方が尋ねられます。私はまず、少し時間を置いて待ってくださいとお伝えします。ただ時間を引き延ばしているとお考えになる場合もときどきあります。しかしフィラーを受けて触れるものは ほとんどが位置の落ち着いていない「かたまり」であり、その場で整うことが多いです。体が異物として反応する肉芽腫は、2,000名を超える資料で1名ほどとまれです。ですので、ほとんどが特別な処置なしに解決する問題に、わざわざ薬を使う必要はありません。ほとんどの場合は過剰だということです。

フィラーはリスクを覚悟して受ける施術ではありません。ヒアルロン酸は 汎用性と安全性のために基本として定着した材料であり、調整が必要であれば戻すことができます。他の材料が劣るという意味ではありません。 部位と目的に応じて合う材料が別にあり、それを選んで使うのが施術者の仕事です。

リフティングとスキンブースターは入る層と反応が違うため、それぞれ別に扱っています。

---

参考文献

[1] Rivers JK. Incidence and treatment of delayed-onset nodules after VYC filler injections to 2139 patients at a single Canadian clinic. J Cosmet Dermatol. 2022;21(6):2379-2386. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15013

[2] Sadeghpour M, Quatrano NA, Bonati LM, Arndt KA, Dover JS, Kaminer MS. Delayed-Onset Nodules to Differentially Crosslinked Hyaluronic Acids: Comparative Incidence and Risk Assessment. Dermatol Surg. 2019;45(8):1085-1094. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001814

[3] Shalmon D, Cohen JL, Landau M, Verner I, Sprecher E, Artzi O. Management Patterns of Delayed Inflammatory Reactions to Hyaluronic Acid Dermal Fillers: An Online Survey in Israel. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:345-349. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S247315

[4] Sundaram H, Rohrich RJ, Liew S, et al. Cohesivity of hyaluronic acid fillers: development and clinical implications of a novel assay, pilot validation with a five-point grading scale, and evaluation of six U.S. Food and Drug Administration-approved fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(4):678-686. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001638

[5] Heitmiller K, Ring C, Saedi N. Rheologic properties of soft tissue fillers and implications for clinical use. J Cosmet Dermatol. 2021;20(1):28-34. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.13487

[6] Borzabadi-Farahani A, Mosahebi A, Zargaran D. A Scoping Review of Hyaluronidase Use in Managing the Complications of Aesthetic Interventions. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(6):1193-1209. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-022-03207-9

[7] Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024;7:e50403. DOI: https://doi.org/10.2196/50403

[8] Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(8):E69-E75. PMID: 34840662

[9] Sánchez-Carpintero I, Candelas D, Ruiz-Rodríguez R. Dermal fillers: types, indications, and complications. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(5):381-393. DOI: https://doi.org/10.1016/s1578-2190(10)70660-0

[10] Bachmann F, Erdmann R, Hartmann V, Wiest L, Rzany B. The spectrum of adverse reactions after treatment with injectable fillers in the glabellar region: results from the Injectable Filler Safety Study. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1629-1634. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01341.x

上記10編はPubMedに収載された論文です。本文は一般的な医学情報であり、個々の状態に応じた判断は診療を通じて行われます。