毛孔縮小，為什麼雷射一種不夠

您好，我是位於首爾弘大地鐵站1號出口的 Zero Lab Clinic 零顏皮膚科代表院長金東遠。

在毛孔縮小的諮詢中，最常聽到的一句話是「做幾次雷射就會消失？」對這個問題無法給出乾脆的答案，我自己也一直覺得可惜。老實說，毛孔比較接近「讓它不那麼明顯」，而不是「把它消除」。不過，為什麼會這樣、做什麼才會真正帶來改變，這些已經整理得相當清楚。今天我想結合研究依據，談一談毛孔顯得粗大的三個原因、如何判斷自己的毛孔偏向哪一類、什麼會讓毛孔進一步變大，以及為什麼一次療程不會就此結束。

毛孔顯得粗大的原因大致有三個

一篇探討毛孔的文獻回顧把肉眼可見的毛孔擴大的主要原因歸納為三點：皮脂分泌旺盛、毛孔周圍彈性下降，以及毛囊本身體積變大[1]。在此之上，反覆發作的痘痘、性荷爾蒙以及平時的保養習慣也被認為會影響毛孔大小。

這三者並不是各自獨立，通常是混在一起的。即使同樣是「毛孔粗大」，20多歲油性肌膚上伴著出油一起看到的毛孔，和40多歲臉頰下方鬆垂後顯得細長的毛孔，原因並不相同。因此同一篇論文也明確指出，既然原因分成好幾條，治療就應該針對每位患者個別化[1]。

毛孔縮小，我的毛孔更接近哪一類

區分原因主要分為兩大類：皮脂是否偏多，以及彈性是否下降。

以皮脂為主的情況，T字部位和臉頰內側的圓形毛孔比較明顯，白天還會伴隨出油。以彈性為主的情況，毛孔看起來不太圓，而是向下延伸的水滴狀，躺著看不太明顯，坐起來卻會突出。長期受痘痘困擾的人，還會在此之上疊加凹陷的疤痕，成為第三條分支。如果痘痘留下的凹陷疤痕也是您的困擾， 痘疤，是有順序的這篇也建議一併閱讀。

這個區分之所以重要，是因為處理方式正好相反。整理毛孔治療的文獻回顧歸納說，年輕患者應把重點放在調節皮脂分泌上，年齡較長的患者則應在調節皮脂之外，把重點放在再生這一面[2]。

把毛孔往變大方向推的因素

這三個原因有相當一部分是天生的。不過，在此之上還會疊加每天在做的事情。前面引用的毛孔治療文獻回顧在第一句話裡就把年齡、性別、遺傳、 紫外線曝曬、種族、皮脂分泌一併列為影響毛孔大小的因素[2]。其中我能改變的項目，實際上是紫外線和皮脂這兩塊。

先從痘痘這邊看起。有一項研究對10歲到70歲的2,895名女性的臉部進行照片評估，並直接測量皮脂分泌量和毛孔大小。痘痘與毛孔粗大（p=0.001）、皮脂分泌量（p=0.002）一同出現，吸菸者的痘痘比不吸菸者多，且主要是閉鎖性粉刺型[7]。粉刺是毛孔被堵住的狀態。堵塞和被撐開反覆發生，毛孔就會停留在那個狀態。不過這項研究是擷取某一個時間點的橫斷面調查，因此還不能斷定吸菸就是原因。

飲食習慣和體重方面也有數據。一項把540名18~35歲女性分為油性肌膚和非油性肌膚進行比較的研究顯示，油性肌膚的風險在有直系家族史時為3.3倍，體重指數超過24時為1.7倍。 每週喝牛奶超過3次為1.6倍，每週吃甜食超過3次為2.0倍。在同一項研究中，吸菸和飲酒與油性肌膚沒有關聯[8]。這與前一項研究在吸菸上的結果不同，但一項看的是痘痘，另一項看的是油性肌膚，不能就這樣直接疊起來讀。

那麼熱和汗呢？從短期來看，熱會讓皮脂排出得更多。一項觀察皮脂隨季節變化的研究在確認周圍溫度會影響皮脂排出率的同時，也指出增加的是 到達皮膚表面的皮脂量，而不是有活性的皮脂腺數量 [11]。一項在夏季和冬季分別測量100名韓國男性的研究也顯示，夏季皮脂較多， 毛孔數量也在統計上有意義地較多[12]。

從長期來看，問題在彈性這一邊。一項整理紅外線和熱對人體皮膚影響的研究說明，熱暴露會在真皮中誘導基質金屬蛋白酶，破壞細胞外基質[13]。整理玫瑰斑的文獻回顧把 溫度變化列為誘發與加重因子，也是同一個脈絡[14]。

因此，像廚房那樣長時間站在爐火前的工作，或者被包覆著、悶熱潮濕的狀態持續一整天的環境，可能對毛孔和泛紅兩方面都不利。不過目前並沒有專門針對這些職業族群的研究，所以到這裡為止，是從「熱」這個條件推導出來的推測。

保養習慣也在這份清單裡。整理毛孔定義與原因的文獻回顧把 平時的保養方式與反覆發作的痘痘、性荷爾蒙並列，寫為影響毛孔大小的因素[1]。擠壓清空的習慣、頻繁去角質的習慣、跳過防曬的習慣都屬於這一類。

這些項目不是靠療程來逆轉的對象。它們決定的是，療程做出來的結果能被保住多久。後面會說到，毛孔並不是治療選項很充裕的領域。因此在這一塊不流失，實際上留下來的會更多。

在毛孔縮小上，雷射能做到哪一步

這完全不是說雷射沒有效果。只是了解一台儀器作用在什麼地方之後再用，期待值才會準確。

飛梭式皮秒雷射被描述為在表皮產生光學擊穿、在真皮產生空洞化現象，從而誘導皮膚再生與真皮重塑。實際上在光老化、毛孔、色素、皺紋、萎縮性疤痕方面都有正面效果的報告。不過同一篇文獻回顧也附上了「仍需進一步研究」的說明[3]。

CO2 飛梭雷射這邊的數據更具體。在一項以9名亞洲人為對象的研究中，包括毛孔在內的項目在統計上有意義地改善了，但作者寫道，單次療程的改善程度只停留在輕度到中度。療程後1個月時，55.6%出現了色素沉澱。到6個月時降到11.1%，但在亞洲人皮膚上，這一點是無法避而不談的[4]。

總結起來，雷射負責真皮和疤痕這一邊，但不會改變皮脂腺分泌多少油脂。原因有三個，只用一種工具，就等於只處理了其中一個面向就結束了。

所以我們把方式組合起來

一篇彙整了19項毛孔治療臨床試驗、591人的文獻回顧，其結論正好說的就是這一點：把多種方式組合起來時，減少毛孔數量與面積的效果更大；而且不是一次就能結束，需要多個療次[2]。副作用方面，整理為輕微且可恢復的灼熱感與紅斑較為常見。

實際診療現場的做法也類似。在一項以韓國407名醫美醫師為對象的問卷調查中，回答會把多核苷酸（PN）注射用於毛孔的醫師們表示，最常見的是與射頻微針這類儀器療程一起使用[5]。不過我要明確一點，這不是驗證效果的試驗，而是詢問醫師使用現況與主觀感受的問卷調查。

我們在毛孔縮小諮詢中掌握的大框架分三條。如果皮脂是主要面向，就從調節分泌開始；如果彈性是主要面向，就從真皮重塑開始；如果還疊加了疤痕，就把疤痕治療單獨計算。無論哪一種，我們都不會按「一次做完」的計畫來安排。

不會一次結束，而且會回來

讀到這裡，您大概已經能猜到了。 毛孔並不屬於容易治療的那一類。 探討毛孔的文獻回顧以「毛孔變大的過程有好幾層，因此治療困難」為前提，說明最終是透過處理皮脂分泌與皮膚老化這類相關因素來著手的[6]。一項先用水楊酸再接雷射的研究，也以「痘痘和毛孔擴大的治療仍然棘手」這句話開頭[9]。意思是目前還沒有直接消除原因的治療方法。

效果減弱也被觀察到了。一項對40名因痘痘導致毛孔變大的人同時注射肉毒桿菌素和非交聯玻尿酸的研究顯示，第1個月時毛孔和膚質明顯改善。但是 到第4個月時，效果已經減弱。 雖然仍然比開始時要好，但已不是第1個月時的狀態[10]。

所以我們把計畫分成多次，而不是一次做得很強。前面提到的研究在20週內以2週為間隔做了4次30%水楊酸，之後又以4週為間隔接著做了3次非剝離性飛梭雷射。雷射維持住了水楊酸做出的改善，皮脂分泌又降低了一個階段[9]。這不是一次集中做完得出的結果。

皮脂腺和毛囊在療程結束之後依然還在。原因還留著，所以停止保養就回到原來的位置，是比較自然的走向。因此我們在第一次諮詢時，比起做幾次，更先談的是 以什麼樣的間隔繼續下去。前面說到的生活習慣這一塊，在這裡又出現了。因為撐住一次療程與下一次療程之間的，最終還是那一塊。

先對齊期待值的理由

毛孔是一個結構。皮脂腺和毛囊並不會消失，所以治療的目標不是「消除」，而更偏向「讓它不那麼明顯，並維持這個狀態」。彙整臨床試驗的文獻回顧所報告的，也不是毛孔消失了，而是 數量與面積減少了[2]。CO2 飛梭雷射單次改善幅度只停留在輕度到中度的數據，也是同一個脈絡[4]。

這句話反過來看也是有希望的。毛孔縮小只要方向對了，感受就會跟上來。準確區分原因，再搭配相應的組合，至少該往哪個方向走會變得清楚。反過來，如果不先區分原因就先定儀器，就可能出現花了費用和時間卻感受不到變化的情況。

區分原因本身並不花很長時間。皮脂量與彈性、是否同時存在疤痕——先確認這三點，再選儀器，這個順序就可以了。

如果您問哪台儀器最合適，我總是說同樣的話：比起儀器，先區分原因更重要。毛孔的原因有好幾層，因此治療困難，效果隨時間推移會減弱，選項也不充裕。所以比起想用一次強效療程就結束的計畫， 先區分原因，再留出間隔持續進行，同時把生活習慣這一塊一起顧好，結果會更好。這不是說要降低期待值，而是說把期待值放在合適的位置上。

痘疤和皮膚屏障常常與毛孔重疊，所以分別單獨談過了。

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參考文獻

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[10] Yang R, Bai Y, Liu C, et al. Combination of botulinum toxin A and hyaluronic acid improved facial pore enlargement caused by acne. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70198. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.70198

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以上14篇皆為收錄於PubMed的論文。內文為一般性醫學資訊，針對個人狀況的判斷須透過門診做出。