痘疤，是有順序的

您好，我是位於首爾弘大地鐵站1號出口的 Zero Lab Clinic 零顏皮膚科代表院長金東遠。

痘痘已經過去了，卻只留下疤痕——因為這個來就診的人不少。對我來說，比起把痘痘控制住，疤痕的諮詢一直更難。大家說上妝也不太蓋得住，每次拍照都會在意。上網查，說法又各不相同，想必您也不知道該相信哪一種。

不過在診間裡看下來，因痘疤前來諮詢的人當中，有相當一部分是 痘痘還在冒出來的狀態。這種情況下，先處理疤痕並不是正確的順序。今天就來整理：類型該怎麼分，以及當痘痘和疤痕混在一起時，該先看什麼。

痘疤，並不是每一種都一樣

我們零顏皮膚科開院已邁入第7年，至今接觸過超過20萬名就診者。從這些經驗中我們體會到，痘疤的照護要從正確區分疤痕類型開始。

尤其是凹陷性疤痕，外觀看起來相似， 凹陷的形狀卻各不相同。 只用文字說不容易體會，所以我們以相同比例畫了剖面圖。

• 冰鑿型窄而深。表面的開口很小，卻往下延伸得很長
• 箱型則是側壁陡直、底部平坦。邊界清楚，容易產生陰影
• 滾動型是寬而淺的波浪起伏。隨著光線不同，有時明顯，有時沒那麼明顯

這個差異之所以重要，是因為 形狀不同，需要觸及的深度與方式也不同。一篇整理了30項飛梭雷射研究的系統性文獻回顧也提到，冰鑿型比起單獨使用， 更應考慮合併治療[1]。因為結構窄而深，只處理表面的方式難以到達底部。疤痕之外連毛孔也顯得粗大的情況不少，那一邊我在 毛孔縮小，為什麼雷射一種不夠裡另外談過。

整體類型可以這樣區分。

凸起的疤痕，方向是相反的

只談凹陷疤痕的話，會讓人以為疤痕照護全都是「填補」的事，其實並非如此。

增生性疤痕是組織生成過多、變厚隆起的狀態。如果說凹陷的一側是 把不足的部分補起來的方向，那麼這一側就是 把過多的部分壓下去的方向。方向相反，所以把用在凹陷疤痕上的方式直接搬過來並不合適。

在下顎線、胸口、肩膀這類皮膚被拉扯的部位更容易出現，也確實有些人體質上比較容易長。探討痘疤的回顧文獻，也從一開始就把萎縮性與增生性分開討論[6][7]。

所以在諮詢時，只說「有疤痕」是定不了方向的。 先看它是凹下去還是凸起來。

為什麼有些痘痘會留疤

同樣是痘痘，有的會留疤，有的不會。文獻共同指出的一點是 發炎有多深、持續了多久[7]。

只在表面短暫冒出又消退的病灶，多半不留痕跡地過去。相對地，發炎在深處停留很久的地方，周圍組織會一起受損，在癒合過程中凹下去或凸起來。在一項針對417名痘痘患者進行分析的世代研究中， 丘疹型痤瘡被列為提高併發症風險的因子，也可以放在同一個脈絡來理解[2]。

由此可以延伸出兩點。

一是 時間是變數。拖得越久，留下痕跡的餘地就越大。因為擔心疤痕而延後痘痘治療，方向是反的。

另一點是 用手擠壓或摳抓的習慣會直接造成影響。這類動作會讓發炎變深、時間拉長，疤痕和色素會同時加重。

比起只有疤痕，疤痕和色素混在一起的情況更多

這是今天最想說的部分。

該研究把結果分成四組。分布是這樣的[2]。

• 只有疤痕的情況 22.8%
• 只有色素沉著的情況 22.3%
• 疤痕與色素沉著同時存在的情況 36.2%
• 兩者都沒有的情況 18.7%

最大的一組是 兩者混在一起的那一組。比只有疤痕的情況更多。這和診間裡的感受也一致。即使說「是為了疤痕來的」，實際看下來往往同時有色素，痘痘也還在冒。

如果痘痘還在冒，那一邊優先

在活動性痘痘還在的狀態下就先做疤痕療程，會遇到兩個問題。

首先，疤痕會不斷新增。 一份為了建立臨床試驗標準結果指標而撰寫的研究文件提到， 活動性痤瘡患者中有95%會出現某種程度的臉部疤痕[3]。意思是，在發炎持續期間，製造疤痕的那條路一直在運轉。後面在填補，前面又被挖出新的，結果就留不下來。

其次，色素會留得更多。 一篇探討痘痘造成色素變化的回顧文獻說明，發炎過程本身就會刺激色素生成。並且指出，這種色素變化 帶給患者的困擾往往超過活動性病灶[4]。在發炎持續的狀態下再加上療程的刺激，這方面的風險就會上升。

所以我們把順序這樣安排。

1) 如果有活動性痘痘， 先治療痘痘。

2) 一邊觀察發炎控制的走向，一邊在不讓痘痘變嚴重的範圍內開始處理疤痕

3) 痘痘穩定之後，再提高疤痕療程的強度、縮短間隔

重要的是 這並不等於「在痘痘完全好之前，疤痕一概不碰」。痘痘治療拉長的期間如果什麼都不做，疤痕會在這段時間裡定型。意思是，在不刺激痘痘的範圍內一起處理疤痕，但優先順序放在痘痘上。

色素沉著走的路和疤痕不一樣

表格裡只有色素沉著的照護方向不同，這裡再多說一點。

凹陷疤痕是組織確實塌下去的狀態，時間過去也不會自己補回來。相對地， 發炎之後留下的色素，變淡的情況不少。 所以對於看起來是色素的印記，我們通常會建議先觀察後續變化。以幾個月為單位來看，大部分會消退不少。

不過有兩種例外。

顏色持續很久或留得很深的情況。這時不會只是等待，而會考慮包含色素雷射在內的治療。由於要先分辨色素的種類，這部分我們另外整理了文章，建議一併參考。

照到紫外線後會再次變深。 疤痕部位尤其如此。平時做好防曬本身就有差別，對於留下顏色的部位，含氧化鐵這類無機色素的有色（tinted）配方可能會有幫助[5]。防曬乳比起係數，要先看塗抹的量，這部分我們也另外整理過。

另外，如果有用手擠壓或摳抓的習慣，發炎和色素會反覆出現。這是比任何療程都該先整理好的部分。

我們看待痘疤照護的原則

零顏皮膚科在 2025年·2026年獲選為麗珠蘭鑽石會員，也以此持續學習與肌膚再生相關的療程並累積案例。在這個過程中整理出的原則很簡單。

先確定類型和順序，療程放在後面。

來諮詢時，我們會依這樣的順序進行。

1) 先確認有沒有活動性痘痘

2) 把疤痕類型和色素狀態分開來看

3) 決定痘痘、疤痕、色素當中要先處理哪一個

4) 一併說明預計的期間與照護間隔

痘疤的照護不是做一次療程就結束的事，更接近於定好順序、持續進行的過程。前面提到的飛梭雷射文獻回顧也整理說， 療程的次數、間隔與條件需要因人調整[1]。所以我們在諮詢階段會花足夠的時間。

期待值也建議在一開始就先對齊。疤痕不是回到沒有發生過的狀態，而比較接近 往不那麼顯眼的方向移動。同一篇文獻回顧也整理出療程前後的皮膚保養對結果有幫助[1]，這表示它不是單次療程，而是前後相連的過程。

進行方式和色素療程相似。初期把間隔縮短重複進行，狀態穩定後就拉開間隔轉為維持。不是用同樣的速度把定好的次數用完，而是 一邊看反應一邊調整間隔，這才是關鍵。

尤其是同時有痘痘的情況， 在痘痘冒出來的時期不會提高強度。 那段期間會拉長間隔，發炎控制住之後再重新縮短。

諮詢時請務必確認這幾點

在選擇診所時，建議您詢問以下幾點。

• 是否說明我的疤痕屬於哪一類，連凹陷的形狀也一併說明
• 現在是否有痘痘，如果有，順序會怎麼安排
• 是否把色素和疤痕分開說明
• 是否告知大概需要幾次、預計多長的期間

如果對這四點的回答都比較含糊，或許可以再慎重考慮一下。

很多人問該選哪一種雷射。我總是先從順序說起。疤痕不是一次就能結束的事，而是要按順序推進的事。現在是否還有痘痘、是凹陷還是只剩下顏色——只要分清這兩點，接下來該做什麼大致上就定下來了。

色素一併留下的情況最多，因此區分色素的方法我們另外寫過。

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參考文獻

[1] Xu Y, Deng Y. Ablative Fractional CO2 Laser for Facial Atrophic Acne Scars. Facial Plast Surg. 2018;34(2):205-219. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0037-1606096

[2] Alamri A, Alzahrani D, Alharbi G, et al. The Predictive Factors of Acne Scarring and Post-Inflammatory Hyperpigmentation: A Retrospective Cohort Study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025;18:143-150. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S504281

[3] Haq M, Koza E, Ma MS, et al. Acne scarring: protocol for development of a core outcome set for clinical trials. BMJ Open. 2025;15(4):e088049. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-088049

[4] Elbuluk N, Grimes P, Chien A, et al. The Pathogenesis and Management of Acne-Induced Post-inflammatory Hyperpigmentation. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):829-836. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-021-00633-4

[5] Doan V, Rustad AM, Akuamoah J, et al. Iron oxides in tinted sunscreen for hyperpigmentation: a product analysis and literature review. J Drugs Dermatol. 2026;25(5):440-443. DOI: https://doi.org/10.36849/JDD.9919

[6] Levy LL, Zeichner JA. Management of acne scarring, part II: a comparative review of non-laser-based, minimally invasive approaches. Am J Clin Dermatol. 2012;13(5):331-340. DOI: https://doi.org/10.2165/11631410-000000000-00000

[7] Goodman G. Post acne scarring: a review. J Cosmet Laser Ther. 2003;5(2):77-95. DOI: https://doi.org/10.1080/14764170310001258

以上7篇皆為PubMed收錄的論文。內文為一般性醫學資訊，針對個人狀況的判斷需透過診療進行。