打完玻尿酸摸到的東西，大多是結塊

您好，我是位於首爾弘大地鐵站1號出口的 Zero Lab Clinic 零顏皮膚科代表院長金東遠。

施打填充劑過了幾天，有些人會來說「這裡摸到有東西」。來的時候都很緊張，但我大多在診間當場就處理好了。多數情況下，並不是您擔心的那個東西。 注入的材料還沒完全安定下來，堆在了一側，也就是通常所說的結塊。用手推開整理就能解決的情況很多。它和其他補充容量的注射產品有什麼不同，我在 麗珠蘭、Juvelook喬雅露、外泌體有什麼不同裡做過比較。

在網路上搜「填充劑結節」，先出來的是肉芽腫、遲發性發炎這類很重的詞。這種情況不是沒有，但 在實際診療中遇到的頻率非常低。 今天我按順序說三件事：摸到的東西大多是什麼、怎麼處理，以及玻尿酸這種材料為什麼用得這麼廣。

我們零顏皮膚科是艾爾建 Infinity 會員，一直以喬雅登系列為主，我也在2026 SKINVIVE 高峰會上擔任了講課。

摸到的大多是結塊

填充劑是用注射器施打進去的材料。剛打進去時聚在一處，隨著時間推移向組織裡擴散並安定下來。在這個過程中， 還沒擴散開的部分被指尖摸到，這就是結塊。

原因大多很簡單：一個位置打進的量偏多、層次稍淺，或者周圍組織較硬不容易擴散。它不是病，更接近 放置位置的問題。

所以處理通常也在診間當場結束。用手按壓推開的按壓塑形往往就能整理好，如果還有殘留，就少量溶解一點來找平衡。這一部分與其說有論文給出數字，不如說是 臨床上用手處理的領域，所以我們的經驗會和研究依據分開來說。

那麼「真正的結節」，也就是身體把材料辨識為異物而形成的肉芽腫，又有多少呢。有一項研究分析了一位醫師從2010年開始施打的 2,139名患者。較晚才冒出硬塊的有7人，其中 經組織切片檢查確認為異物肉芽腫的是1人[1]。兩千多名患者中的一人。

同樣是摸得到的硬塊，性質差別就有這麼大。摸到了，並不需要先想到肉芽腫。

減少結塊不是靠一件事就能做到的

如果結塊是放置位置的問題，決定這個位置的就是操作的一方。不過 這不是只把一件事做好就能成的事。 器械與劑型、手法，以及之後的照護，是互相咬合在一起的。

先說器械。很難說銳針和鈍針哪一種一定更好。 兩種都有各自的風險。鈍針的優點是可以推開血管前行，但有些位置很難準確放到想要的層次；銳針在淺層和精細位置上有利，但需要小心的地方不一樣。要依部位和層次 每次分別選擇，而要做到這一點，兩種都必須用得順手。只用一種的那一方，反而沒有選擇餘地。

劑型的選擇是依據相對清楚的一條軸。 一項用標準化方法比較玻尿酸凝膠凝聚力的研究顯示，凝聚力讓凝膠不散開、保持形狀，並且 對減少表面凹凸不平有影響。同一項研究中，各產品的凝聚力明顯分開：Belotero 系列較高，喬雅登 Ultra 系列中偏上，Voluma 系列中偏下，瑞藍系列偏低[4]。

一篇整理軟組織填充劑流變學的綜述方向也一致。產品的物性不同，效能和結果就不同，並說明 適合的產品由缺損程度和解剖位置決定[5]。反過來說，就是沒有哪一種產品適合所有部位。

手法和層次疊加在這之上。是集中打在一個點，還是分散放置；是否準確進入目標層次，都會直接顯示在表面上。注射後立刻按壓整理的塑形，以及幾天內安定下來這段時間的照護，也在同一條線上。

總的來說，結塊是 材料放在哪裡、怎麼放的問題。不是身體出了病，而是位置還沒安定下來，所以大多在當場就能整理好。操作者能廣泛掌握的器械和劑型越多，一開始就越不容易出現，出現了也能更快整理好。

每種材料承擔的工作不同

填充劑的材料不只一種。而且 這不是其中某一種好、其餘都不好的格局。 它們承擔的工作各不相同。

玻尿酸打進去就立刻產生容量，需要時還可以逆轉。鈣羥基磷灰石（Radiesse）在提供即時支撐的同時誘導膠原蛋白生成，在塑造輪廓上比較有力。PLLA·PDLLA 系列（Juvelook喬雅露等）不是直接填充容量，而是 讓膠原蛋白隨時間慢慢長起來，所以結果出現得慢，持續得久。

這些材料我們都備著。因為需要立刻做出形狀的位置、輪廓需要力量的位置、要讓膚質慢慢提上來的位置，各不相同。 是按目的選擇材料，並不存在高低排序。

其中 用得最廣的是玻尿酸。一篇整理填充劑種類的綜述給出三個理由：好操作、結果好，以及 安全性資料表現良好[9]。可以理解為它適用範圍最廣，所以作為基礎常備的材料。

真出現什麼情況時， 表現出來的樣子也因材料而異。 德國蒐集填充劑不良反應的資料顯示，玻尿酸這一側常見發紅、腫脹和疼痛，誘導膠原蛋白的系列則常見變硬。作者們歸納說，不良反應 受材料性質的影響遠大於部位[10]。同一資料中，會永久留在體內的材料，反應偏重，而這一類今天在美容目的上已幾乎不用。

玻尿酸有一個只有它才有的特性。用一種叫玻尿酸分解酵素（hyaluronidase）的酵素， 可以把打進去的東西溶解、逆轉回去。調整形狀時，需要整理什麼時，都留有餘地。其他材料要等時間過去被吸收，所以在逆轉的速度上有差別。

不過有一點要說準確。一篇系統整理其使用方式的綜述顯示，隨機對照試驗只有5項、53人的規模，注射部位也是前臂和背部皮膚。對於臉部， 「用多少單位、間隔多久」這種標準還沒有被試驗確定下來[6]。現在使用的標準是由臨床經驗和專家共識形成的。

只作為劑量上的參考：即便要去除同樣的量，一次性注射和分幾週分次注射所需要的量，差距在 十倍以上 [6]。分次進行，用較少的量也可以。也就是說，在不著急的情況下，一點一點看著走更好。

使用標準因情況而異。沒有發炎的結塊或透色現象，用低劑量到中劑量處理；有發炎時處理方式不同[7]。酵素也是藥，已有過敏反應的報告，所以只用需要的量[8]。

雖然少見，也有較晚才出現的情況

施打後過了幾週到幾個月，出現又腫又紅的硬塊，這種情況是有的。我們把它叫做 遲發性發炎性結節。它和前面說的結塊性質不同。

先看它有多少見。前面那項2,139人的研究中，發生率是 0.33%，大約300人中1人。作者們寫道，這個數字比以前研究估計的要低[1]。美國另一家機構觀察1,029人的資料中，也只在三種產品裡的一種上出現於5人，其餘兩種產品一例都沒有[2]。向以色列334名施打填充劑的醫療人員詢問後， 48.2%回答從未遇到過[3]。

還有一點要點出來。同一項研究中，遲發性結節的發生 與注射手法或使用的量沒有關聯[1]。也就是說，前面講的結塊由手法左右，而這一側不是。免疫狀態或產品特性這樣的另一些軸參與其中。

過程大多是好的。加拿大的研究中，類固醇與酵素併用的方法最有效，而且 有2人沒有特別處理就自行好轉了[1]。美國的研究中，所有結節都透過治療得到解決[2]。

遲發性發炎性結節為什麼會出現、什麼會成為扳機、哪些時期最好避開，內容大到值得單獨整理。 下一篇文章裡單獨講。

我們做的事

第一，材料和產品備得廣。玻尿酸以喬雅登為主，同時備有瑞藍和 Belotero，韓國產則使用 Neuramis 和 REJUVIEL。在此之外還一起使用鈣類的 Radiesse、PDLLA 類的 Juvelook喬雅露。即便同為玻尿酸， 不同系列的凝聚力和物性也不同[4][5]，交聯技術不同，反應的樣子也會不同[2]。 要按部位和目的來選，就得備到這個程度。

第二，留紀錄。把哪種產品打在哪個部位、打了多少記下來，日後若有需要確認的事，就能更快縮小原因。如果您是在別的醫院打的， 哪怕只把產品名確認過來 也有幫助。

第三，不把器械固定成一種。依部位和層次分別使用銳針和鈍針，從注射後立刻整理到幾天後的回診，看作一整套。

第四，您說摸到了，我們不會馬上溶解。先分清是結塊還是發炎。順序理清了，多數是簡單就能結束的問題，所以不著急更好。

很多人問，摸到了是不是要馬上溶解。我會先說，稍微給點時間等一等。偶爾也有人以為這只是在拖時間。但打完填充劑摸到的東西 大多是位置還沒安定下來的結塊，在當場整理好的情況很多。身體把它當異物反應而形成的肉芽腫，在兩千多人的資料裡只有一人的水準，很少見。所以，對大多不用特別處理就能解決的問題，沒必要特意用藥。多數情況下算是過度了。

填充劑不是要冒著風險去做的療程。玻尿酸是 因為適用範圍廣、安全性好而成為基礎的材料，需要調整時可以逆轉。這並不是說其他材料不行。 按部位和目的，各有各適合的材料，把它挑出來用，是操作者的工作。

提升緊緻和水光針進入的層次與反應不同，所以我們分別另外寫過。

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參考文獻

[1] Rivers JK. Incidence and treatment of delayed-onset nodules after VYC filler injections to 2139 patients at a single Canadian clinic. J Cosmet Dermatol. 2022;21(6):2379-2386. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15013

[2] Sadeghpour M, Quatrano NA, Bonati LM, Arndt KA, Dover JS, Kaminer MS. Delayed-Onset Nodules to Differentially Crosslinked Hyaluronic Acids: Comparative Incidence and Risk Assessment. Dermatol Surg. 2019;45(8):1085-1094. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001814

[3] Shalmon D, Cohen JL, Landau M, Verner I, Sprecher E, Artzi O. Management Patterns of Delayed Inflammatory Reactions to Hyaluronic Acid Dermal Fillers: An Online Survey in Israel. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:345-349. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S247315

[4] Sundaram H, Rohrich RJ, Liew S, et al. Cohesivity of hyaluronic acid fillers: development and clinical implications of a novel assay, pilot validation with a five-point grading scale, and evaluation of six U.S. Food and Drug Administration-approved fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(4):678-686. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001638

[5] Heitmiller K, Ring C, Saedi N. Rheologic properties of soft tissue fillers and implications for clinical use. J Cosmet Dermatol. 2021;20(1):28-34. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.13487

[6] Borzabadi-Farahani A, Mosahebi A, Zargaran D. A Scoping Review of Hyaluronidase Use in Managing the Complications of Aesthetic Interventions. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(6):1193-1209. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-022-03207-9

[7] Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024;7:e50403. DOI: https://doi.org/10.2196/50403

[8] Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(8):E69-E75. PMID: 34840662

[9] Sánchez-Carpintero I, Candelas D, Ruiz-Rodríguez R. Dermal fillers: types, indications, and complications. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(5):381-393. DOI: https://doi.org/10.1016/s1578-2190(10)70660-0

[10] Bachmann F, Erdmann R, Hartmann V, Wiest L, Rzany B. The spectrum of adverse reactions after treatment with injectable fillers in the glabellar region: results from the Injectable Filler Safety Study. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1629-1634. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01341.x

以上10篇皆為PubMed收錄的論文。內文為一般性醫學資訊，針對個人狀況的判斷需透過診療進行。