會退的紅，和退不掉的紅

您好，我是位於首爾弘大地鐵站1號出口的 Zero Lab Clinic 零顏皮膚科代表院長金東遠。

泛紅是一種難處理的疾病。這句話，我總是放在面診的開頭說。

按人數算並不算多，但從來沒有斷過。它不像痘痘或色素那樣成批湧來，可每個月總有幾位一定會來。而且來的人當中，大多數都是 已經去過別的地方 之後才來的。說已經拖了好幾年的，也不在少數。

難處理的原因很清楚：臉紅這件事本身是正常的。熱了會紅，喝酒會紅，難為情也會紅。血管擴張之後又回到原位，事情就結束了。所以到哪裡為止還算正常、從哪裡開始需要處理，這條界線是模糊的。

我在面診時最先問的不是「從什麼時候開始的」，而是 「現在還紅嗎」，原因就在這裡。

今天我會結合研究依據，梳理三件事：怎麼區分會過去的泛紅和會留下的泛紅，對留下的泛紅能做什麼、不能做什麼，以及為什麼要把波長分開來用。

血管不是擴張，而是回不去了

臉紅時皮膚底下發生的事很簡單。真皮裡的細小血管變寬，血流增加，所以顏色浮了上來。

正常情況下，刺激消失時血管也會回到原本的粗細。但這件事如果頻繁、長期地重複，回縮的力量就會下降。於是出現了一直維持在擴張狀態的血管，那就是我們看到的紅血絲。血管一旦這樣定了下來，就不會自己變細了。

區分就是從這裡開始的。 只有受到刺激時才紅和 沒有刺激也紅，是兩種不同的狀態。前者是反應，後者是留下來的東西。這也是您在鏡子前可以自己確認的標準：洗完臉過了十分鐘、二十分鐘，顏色還是那樣，那就屬於後者。

來我們這裡的人，大多屬於後面這一類

一說到泛紅，很多人首先想到的是玫瑰斑（rosacea），但診間裡實際遇到的比例並不是這樣。

來我們這裡的人，大多數是 血管擴張之後就留在那裡的狀態。臉頰和鼻翼旁邊總是泛著紅，湊近看能看見幾條紅血絲，但沒有凹凸不平的小疙瘩，也沒有膿皰。與其說是發炎性疾病，不如說更接近血管已經定居下來的狀態。

這個區分為什麼重要，是因為 能做的事情不一樣。留下來的血管可以用光減少；以發炎為主的狀態，處理方式則完全不同。所以先鑑別。

下面之所以要談玫瑰斑，也是這個原因。不是因為它是我們主攻的領域，而是因為它是 必須先篩出來的對象。

被叫作玫瑰斑的情況

泛紅久久不退，並且伴隨凹凸不平的小疙瘩或膿皰一起冒出來時，就要考慮玫瑰斑（rosacea）。這是一種慢性發作於面部中央的發炎性疾病，全球盛行率因報告不同，從1%到20%不等[1]。

單看名字像是血管的事，實際上它的範圍要寬得多。

還有一點。玫瑰斑不會只以一種面貌出現。有以泛紅和紅血絲為主的，有以凹凸不平的丘疹和膿皰為主的，也有鼻子變厚的類型。同一個病名，外觀卻分得這麼開，所以很容易覺得「我應該不是玫瑰斑」就這麼放過去。 以為是痘痘而保養了好幾年的人，並不少見。

一篇梳理玫瑰斑訊號傳導的綜述，把這個病解釋為遺傳、環境、免疫、微生物、神經血管因素交織在一起的結果。Toll樣受體2與抗菌胜肽LL37、mTOR、介白素-17、瞬時受體電位（TRP）通道參與其中，它們喚醒巨噬細胞、嗜中性球、肥大細胞和血管內皮細胞，讓它們大量釋放發炎物質[1]。

另一篇綜述則把 皮膚屏障放在了更前面。它把玫瑰斑的病理生理分成三部分——屏障與通透性異常、先天免疫與後天免疫、神經血管系統——並把抗菌胜肽（cathelicidin）路徑、TRP通道、肥大細胞和NLRP3發炎小體，列為目前治療所瞄準的標靶[2]。

話說得複雜了，但要點只有一個。 血管擴張是結果，在它之上還交織著免疫、神經和屏障。 只把血管消掉，原因那一側仍然留著。這和談色素時我在肝斑上說過的話是同一個結構。

屏障是先塌的

這一點可以用數字來看。

中國有一項研究，集合了60名玫瑰斑患者、20名脂漏性皮膚炎患者和40名正常對照，做了刺激試驗：塗乳酸看刺痛的試驗，以及塗辣椒素的試驗。玫瑰斑患者在兩項試驗中的陽性率都顯著更高。而且在做試驗之前的基礎狀態下， 經表皮水分散失與紅斑指數就已經高於對照組[5]。

更值得留意的是相關性。刺激試驗分數越高，經表皮水分散失也越高[5]。這意味著屏障漏得有多厲害，和皮膚對刺激有多敏感，是一起動的。

所以在診間裡看泛紅時，我會先問保養品：多久去一次角質、洗臉分幾個步驟、水溫是多少。屏障變薄的狀態下，平時在用的產品也會變成刺激。洗臉方法和屏障的話題，我另外整理在 正確的洗臉方法，你洗對了嗎裡了。

什麼會成為扳機

巴西有一項多中心研究，集合了258名玫瑰斑患者調查加重因素。結果相當清楚。

96%回答自己有加重因素。 最常見的是氣候暴露、飲酒和情緒變化。把食物列進去的人佔28%，其中辣椒和調味料、熱飲居多。回答有共病的人也佔89%，依序是內分泌48%、精神科35%、心血管31%、消化系統28%[4]。

我在這裡想強調的不是排名，而是96%這個數字。 幾乎所有人都知道自己的扳機是什麼。 可是在面診時一問，整理過的人卻很少。都在記憶裡，沒有在記錄裡。

再補上在韓國經常看到的幾樣：三溫暖和汗蒸幕、熱湯、暖氣機前面的位置，還有夏天冷氣和冬天室外的溫差。紫外線就更不用另外說了。

不過我不希望這裡有誤會。 目標不是把所有扳機都躲掉。 那是一種把生活越過越窄的方式。知道自己的扳機是什麼，從其中能改變的開始著手，這樣才現實。

也有類固醇藥膏造成的泛紅

簡單提一下。這是診間裡時常會看到的一條路徑。

因為搔癢或皮疹，把外用類固醇長期塗在臉上，就會出現與玫瑰斑難以區分的泛紅和丘疹，我們稱之為玫瑰斑樣皮膚炎。日本一項分析了44例玫瑰斑樣皮膚炎的研究顯示， 22例是外用類固醇造成的，8例是鈣調磷酸酶抑制劑類軟膏，8例是兩者接連使用的情況[6]。

問題在於這種狀態 一停就會更嚴重。泛紅冒出來就再塗，一塗就壓下去，一停就冒得更凶。一旦進入這個循環，靠自己很難脫身。

我們並不把這個領域作為主攻方向。必要時也會開外用藥，但來我們這裡的泛紅，大多數還是前面說的血管那一側。只是， 不先篩出來，療程就會打在錯誤的地方。 所以因為泛紅來的人，我一定會問「臉上一直在塗什麼」。不管是不是醫師開的，正在用剩下的藥膏的人，比想像中多得多。 直接帶過來最快。 不必費力去回想藥名。

為什麼要把波長分開來用

首先有一點必須講清楚。 玫瑰斑不是一種能根治的病。 一篇討論免疫調節異常與神經發炎的綜述也寫道，治療方法有好幾種，但沒有根治，並把誘因管理歸納為治療的一條主軸[3]。

不過， 留下來的泛紅和紅血絲，是可以用光減少的。 這一側的證據累積得相當充分。

我們用的是兩個波長： 585nm脈衝染料雷射（PDL）和 1064nm長脈衝。一個做不完全部，所以分開來用。

短波長容易被血紅素吸收，代價是進不去深處，適合淺層的紅血絲和大面積散開的泛紅。長波長正好相反：吸收少一些，但能進得更深，粗而深的血管屬於這一側。

用數字來看是這樣的。一項對255人施行長脈衝1064nm的回顧性研究中， 面部紅血絲的130人裡有125人（97%）明顯改善或消退。但同一篇論文的結論裡附了一個前提： 對於深度不構成問題的面部淺表血管，它不是首選[10]。意思是雖然有效，卻不會第一個選它——把波長分開來用的理由，正是這個。

也有韓國人的數據。116名光老化皮膚中接受長脈衝Nd:YAG的43人裡， 報告泛紅改善的比例為50%，彈力為36%、色素為45%[11]。

另外還有一種方式，是把兩個波長合進同一台儀器裡依序發射。我們使用的 Cynergy MPX 祛紅雷射就屬於這一類。一項用這台複合儀器對15人以一個月為間隔施行5次的研究顯示， 改善最明顯的項目是紅血絲和瀰漫性紅斑，其次是色素和斑點。三個月追蹤時仍然維持[12]。

還有一項隨機研究，把脈衝染料雷射和IPL分在臉的左右兩側做對比：三次療程之後，紅斑、紅血絲以及患者自覺症狀在兩側都顯著減少，而且 兩者之間沒有差異[7]。也就是說，儀器的名字並不決定結果。

往重了做並不是答案

最近一項關於強度的研究，把這一點說得很清楚。

研究把80人隨機分組，比較脈衝染料雷射6毫秒與10毫秒的脈寬。紅斑的改善兩邊一樣。但是， 水腫和紫斑在6毫秒這一側更多[8]。意思是短而重的那一側並沒有變得更好，只是瘀青多了。

在毛孔粗大上、在肝斑上，我說過同樣的話。 比起儀器，用多大強度、分幾次來做，才是分出結果的地方。

不過，這裡有先後順序

用光減少泛紅，是在發炎平息之後。在丘疹和膿皰正冒著的狀態下只瞄準血管，等於再疊一層刺激。屏障正在漏的狀態也一樣。

所以我們看的順序是這樣的。

1. 現在有沒有發炎在冒 —— 有的話先把它壓下去

2. 正在塗的東西裡，有沒有必須停掉的

3. 屏障漏到什麼程度 —— 從洗臉和保濕開始調整

4. 然後才看剩下的泛紅和紅血絲

跳過順序，療程帶來的刺激會原樣變成泛紅回來。

防曬沒有例外

一項比較120名玫瑰斑患者與120名對照者的研究顯示，玫瑰斑患者的防曬行為評分顯著更高，實踐意願也更強[9]。這意味著已經在做的人很多。

對有泛紅的人來說，以氧化鋅或二氧化鈦這類無機成分為主的產品，往往刺激更小。不過這因產品而異，塗上去不刺痛的那一款，才是適合自己的。塗抹用量和補擦次數的話題，我整理在 防曬乳，比起數字更重要的是補擦次數裡了。

我們在面診時會確認的事

因為泛紅來的人，我會先問下面這些。提前整理好，面診會快很多。

1）沒有刺激時也紅，還是只有受到刺激時才紅

2）看不看得見紅血絲，看得見的話在哪裡

3）有沒有凹凸不平的小疙瘩或膿皰一起冒出來

4）臉上一直在塗的藥膏和保養品 —— 帶過來最快

5）什麼時候會加重（熱、酒、食物、情緒、季節）

6）到目前為止做過的療程，以及當時的反應

就像開頭說的，因為泛紅來的人，大多已經去過別的地方。如果還留著做了什麼、間隔多久、當時怎麼樣的記錄，就可以不再重複同樣的事。

我被問得最多的問題，是泛紅能不能消掉。我總是分成兩件事來回答。 擴張之後留下來的血管，是可以減少的；容易泛紅的體質，則是要管理的。 把這兩件事混在一起期待，就會失望；分開來看，能做的事情反而清楚了。

色素和屏障常常和泛紅重疊，所以各自另外寫了。

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參考文獻

[1] Yang F, Wang L, Song D, et al. Signaling pathways and targeted therapy for rosacea. Front Immunol. 2024;15:1367994. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1367994

[2] Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. Rosacea pathogenesis and therapeutics: current treatments and a look at future targets. Front Med (Lausanne). 2023;10:1292722. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1292722

[3] Tu KY, Jung CJ, Shih YH, Chang ALS. Therapeutic strategies focusing on immune dysregulation and neuroinflammation in rosacea. Front Immunol. 2024;15:1403798. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1403798

[4] Bonamigo RR, Barea P, Peruzzo J, et al. Clinical-demographic profile, aggravating factors, comorbidities, and quality of life in patients with Rosacea: a Brazilian multicenter study. An Bras Dermatol. 2025;100(5):501160. DOI: https://doi.org/10.1016/j.abd.2025.501160

[5] Hu M, Tu Y, Man MQ, et al. Rosacea and seborrheic dermatitis differentially respond to lactic acid sting and capsaicin tests in Chinese women. J Cosmet Dermatol. 2023;22(12):3505-3510. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15878

[6] Teraki Y, Hitomi K, Sato Y, Izaki S. Tacrolimus-induced rosacea-like dermatitis: a clinical analysis of 16 cases associated with tacrolimus ointment application. Dermatology. 2012;224(4):309-14. DOI: https://doi.org/10.1159/000338693

[7] Neuhaus IM, Zane LT, Tope WD. Comparative efficacy of nonpurpuragenic pulsed dye laser and intense pulsed light for erythematotelangiectatic rosacea. Dermatol Surg. 2009;35(6):920-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01156.x

[8] Liu T, Liu Y, Meng X, et al. Beyond efficacy: pulse duration is crucial for adverse events in pulsed dye laser therapy for rosacea. J Dermatolog Treat. 2026;37(1):2665064. DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2026.2665064

[9] Akin G, Akarsu S, Avcı C. How Does Illness Perception Affect the Quality of Life and Sun Protection Behaviors of Rosacea Patients? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2024;40(5):e12998. DOI: https://doi.org/10.1111/phpp.12998

[10] Ozyurt K, Colgecen E, Baykan H, Ozturk P, Ozkose M. Treatment of superficial cutaneous vascular lesions: experience with the long-pulsed 1064 nm Nd:YAG laser. ScientificWorldJournal. 2012;2012:197139. DOI: https://doi.org/10.1100/2012/197139

[11] Lee YB, Shin JY, Cheon MS, Oh ST, Cho BK, Park HJ. Photorejuvenation using long-pulsed alexandrite and long-pulsed neodymium:yttrium-aluminum-garnet lasers: a pilot study of clinical outcome and patients' satisfaction in Koreans. J Dermatol. 2012;39(5):425-9. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2011.01465.x

[12] Berlin AL, Hussain M, Goldberg DJ. Cutaneous photoaging treated with a combined 595/1064 nm laser. J Cosmet Laser Ther. 2007;9(4):214-7. DOI: https://doi.org/10.1080/14764170701632893

以上12篇皆為PubMed收錄的論文。內文為一般性醫學資訊，針對個人狀況的判斷需透過診療進行。