สิ่งที่คลำเจอหลังฉีดฟิลเลอร์ ส่วนใหญ่คือก้อนนูน

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

หลังฉีดฟิลเลอร์ไปไม่กี่วัน มีคนไข้มาบอกว่า “คลำได้ว่ามีอะไรอยู่ตรงนี้” หลายท่านมาด้วยความตกใจ แต่ส่วนใหญ่ผมจัดการให้เรียบร้อยได้ในห้องตรวจเลย และส่วนใหญ่ก็ไม่ใช่สิ่งที่ท่านกังวลอยู่ สารที่ฉีดเข้าไปยังเข้าที่ไม่สนิทและไปกองอยู่ด้านหนึ่ง ซึ่งก็คือที่เรียกกันทั่วไปว่าการจับตัวเป็นก้อน ส่วนใหญ่แก้ได้ด้วยการใช้มือนวดจัดให้เข้าที่ ส่วนความแตกต่างจากสารฉีดอื่นที่ใช้เติมวอลุ่มนั้น ผมเปรียบเทียบไว้ในบทความ รีจูรัน จูวีลุค เอ็กโซโซม ต่างกันอย่างไร เรียบร้อยแล้ว

ถ้าค้นในอินเทอร์เน็ตว่า “ฟิลเลอร์เป็นก้อน” คำหนัก ๆ อย่างแกรนูโลมาหรือการอักเสบแบบปรากฏช้าจะขึ้นมาก่อน เรื่องแบบนั้นไม่ใช่ว่าไม่มี แต่ ความถี่ที่พบในการรักษาจริงนั้นต่ำมาก วันนี้ผมจะเล่าตามลำดับว่า สิ่งที่คลำได้ส่วนใหญ่คืออะไร จัดการอย่างไร และทำไมสารอย่างไฮยาลูรอนจึงถูกใช้กันกว้างขวางถึงเพียงนี้

Zero Lab Clinic ของเราเป็นสมาชิก Allergan Infinity และใช้ผลิตภัณฑ์กลุ่มจูวีเดิร์มเป็นหลักมาตลอด ผมยังได้รับหน้าที่บรรยายในงานประชุม 2026 SKINVIVE Summit ด้วย

สิ่งที่คลำได้ส่วนใหญ่คือการจับตัวเป็นก้อน

ฟิลเลอร์เป็นสารที่ฉีดเข้าไปด้วยกระบอกฉีดยา ทันทีหลังฉีดมันจะรวมอยู่ที่จุดเดียว แล้วค่อย ๆ กระจายเข้าเนื้อเยื่อและเข้าที่เมื่อเวลาผ่านไป ในกระบวนการนี้ ส่วนที่ยังกระจายไม่ทั่วจะไปสะดุดปลายนิ้ว นี่คือการจับตัวเป็นก้อน

สาเหตุมักเรียบง่าย คือฉีดเข้าไปในจุดเดียวมากเกินไป ชั้นที่ฉีดตื้นไปเล็กน้อย หรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ แข็งจนกระจายได้ไม่ดี มันไม่ใช่โรค แต่ใกล้เคียงกับ ปัญหาของการวางตำแหน่งมากกว่า

ดังนั้นการจัดการก็มักจบได้ในห้องตรวจเช่นกัน ส่วนใหญ่ใช้การกดนวดจัดรูปด้วยมือก็เข้าที่ ถ้ายังเหลือก็สลายออกเล็กน้อยเพื่อปรับให้สมดุล ส่วนนี้ไม่ใช่เรื่องที่งานวิจัยให้ตัวเลขไว้ แต่เป็น ส่วนที่ต้องใช้มือจัดการในทางคลินิก มากกว่า ผมจึงแยกประสบการณ์ของเราออกจากหลักฐานงานวิจัยเวลาเล่าให้ฟัง

แล้ว “ก้อนของจริง” คือแกรนูโลมาที่ร่างกายสร้างขึ้นเพราะมองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมนั้น มีมากแค่ไหน มีงานวิจัยหนึ่งที่วิเคราะห์ผู้เข้ารับบริการ 2,139 คน จากแพทย์คนเดียวตั้งแต่ปี 2010 พบผู้ที่เกิดก้อนขึ้นช้า 7 คน และในจำนวนนั้น มีผู้ที่ยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อว่าเป็นแกรนูโลมาจากสิ่งแปลกปลอม 1 คน[1] หนึ่งคนในผู้เข้ารับบริการกว่า 2,000 คน

ก้อนที่คลำได้เหมือนกัน แต่ธรรมชาติของมันต่างกันได้ถึงเพียงนี้ การคลำได้ไม่ใช่เหตุผลที่จะต้องนึกถึงแกรนูโลมาก่อน

การลดการจับตัวเป็นก้อนไม่ได้สำเร็จด้วยเรื่องเดียว

ถ้าการจับตัวเป็นก้อนเป็นปัญหาของการวางตำแหน่ง คนที่กำหนดตำแหน่งนั้นก็คือฝ่ายที่ลงมือฉีด แต่ มันไม่ใช่เรื่องที่ทำเรื่องเดียวให้ดีแล้วจะเรียบร้อย เครื่องมือ ชนิดของเนื้อเจล เทคนิค และการดูแลหลังจากนั้น ประกอบกันทั้งหมด

เริ่มจากเครื่องมือ พูดได้ยากว่าเข็มหรือแคนนูลาอย่างใดอย่างหนึ่งดีกว่าโดยไม่มีเงื่อนไข ทั้งสองมีความเสี่ยงของตัวเอง แคนนูลามีข้อดีที่ดันหลอดเลือดออกไปขณะเคลื่อนผ่าน แต่มีบางตำแหน่งที่วางในชั้นที่ต้องการได้ยาก ส่วนเข็มได้เปรียบในตำแหน่งตื้นและต้องการความแม่นยำ แต่สิ่งที่ต้องระวังก็ต่างออกไป ขึ้นกับบริเวณและชั้นที่ฉีด จึงต้องเลือกเป็นครั้ง ๆ ไป และเพื่อทำอย่างนั้นได้ ต้องใช้ทั้งสองอย่างได้อย่างคุ้นมือ ฝ่ายที่ใช้เพียงอย่างเดียวกลับเป็นฝ่ายที่ไม่มีทางเลือก

การเลือกชนิดของเนื้อเจลเป็นแกนที่มีหลักฐานค่อนข้างชัด จากงานวิจัยที่เปรียบเทียบแรงยึดเกาะของเจลไฮยาลูรอนด้วยวิธีมาตรฐาน แรงยึดเกาะทำให้เจลไม่กระจายออกและคงรูปไว้ได้ และ มีส่วนช่วยลดการเกิดผิวไม่เรียบขรุขระ ในงานวิจัยเดียวกัน แรงยึดเกาะของแต่ละผลิตภัณฑ์แยกกันชัดเจน กลุ่มเบโลเทโรอยู่ในระดับสูง กลุ่มจูวีเดิร์ม Ultra ค่อนไปทางสูง กลุ่ม Voluma ค่อนไปทางต่ำ และกลุ่มเรสติเลนอยู่ทางด้านต่ำ[4]

บทปริทัศน์ที่รวบรวมคุณสมบัติการไหลของฟิลเลอร์เนื้อเยื่ออ่อนก็ไปในทางเดียวกัน แต่ละผลิตภัณฑ์มีคุณสมบัติทางกายภาพต่างกัน จึงให้สมรรถนะและผลลัพธ์ต่างกัน และอธิบายว่า ผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสมถูกกำหนดโดยระดับของความพร่องและตำแหน่งทางกายวิภาค[5] พูดกลับกันก็คือ ไม่มีผลิตภัณฑ์อเนกประสงค์ที่เหมาะกับทุกบริเวณ

เทคนิคและชั้นที่ฉีดวางอยู่บนสิ่งเหล่านี้ การแบ่งวางแทนที่จะอัดรวมไว้ที่จุดเดียว และการเข้าชั้นที่ตั้งเป้าไว้ได้ตรงหรือไม่ จะแสดงออกมาบนผิวโดยตรง การนวดจัดรูปทันทีหลังฉีด และการดูแลระหว่างไม่กี่วันที่มันกำลังเข้าที่ ก็อยู่ในเส้นเดียวกัน

สรุปแล้ว การจับตัวเป็นก้อนคือ ปัญหาว่าวางสารไว้ที่ไหนและวางอย่างไร ไม่ใช่ว่าเกิดโรคขึ้น เพียงแต่ตำแหน่งยังไม่เข้าที่ ดังนั้นส่วนใหญ่จึงจัดการได้ตรงนั้นเลย ยิ่งผู้ฉีดใช้เครื่องมือและชนิดของเนื้อเจลได้กว้าง ก็ยิ่งเกิดน้อยตั้งแต่ต้น และถ้าเกิดก็จัดการได้เร็ว

สารแต่ละชนิดทำหน้าที่ต่างกัน

สารที่ใช้ทำฟิลเลอร์ไม่ได้มีเพียงชนิดเดียว และ มันไม่ใช่โครงเรื่องที่ชนิดใดชนิดหนึ่งดีแล้วที่เหลือไม่ดี หน้าที่ของแต่ละชนิดต่างกัน

ไฮยาลูรอนให้วอลุ่มทันทีที่ฉีดเข้าไป และย้อนกลับได้ถ้าต้องการ แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ (เรเดียส) ให้แรงพยุงทันทีพร้อมกับกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน จึงมีจุดแข็งในการจัดรูปเส้นกรอบหน้า กลุ่ม PLLA·PDLLA (จูวีลุค และอื่น ๆ) ไม่ได้เติมวอลุ่มโดยตรง แต่เป็น กลุ่มที่ให้คอลลาเจนค่อย ๆ เต็มขึ้นตามเวลา ผลลัพธ์จึงออกมาช้า ๆ และอยู่ได้นาน

เราเองก็มีสารเหล่านี้ไว้ครบ เพราะตำแหน่งที่ต้องจัดรูปทันที ตำแหน่งที่ต้องการแรงในเส้นกรอบหน้า และตำแหน่งที่ต้องค่อย ๆ ยกคุณภาพผิวขึ้น ต่างกันทั้งหมด เป็นการเลือกสารให้ตรงวัตถุประสงค์ ไม่ใช่ว่ามีลำดับสูงต่ำ

ในจำนวนนั้น สิ่งที่ใช้กว้างที่สุดคือไฮยาลูรอน บทปริทัศน์ที่รวบรวมชนิดของฟิลเลอร์ให้เหตุผลไว้สามข้อ คือใช้งานง่าย ผลลัพธ์ดี และ มีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดี[9] เข้าใจได้ว่าเป็นสารที่วางไว้เป็นพื้นฐาน เพราะขอบเขตการใช้งานกว้างที่สุด

เวลามีอะไรเกิดขึ้น รูปแบบที่แสดงออกก็ต่างกันไปตามสาร จากข้อมูลที่รวบรวมอาการไม่พึงประสงค์จากฟิลเลอร์ในเยอรมนี ฝ่ายไฮยาลูรอนพบรอยแดง บวม และปวดได้บ่อย ส่วนกลุ่มที่กระตุ้นคอลลาเจนพบการแข็งตัวได้บ่อย ผู้เขียนสรุปว่าอาการไม่พึงประสงค์ ขึ้นกับคุณสมบัติของสารมากกว่าบริเวณที่ฉีด[10] ในข้อมูลเดียวกัน สารที่คงอยู่ในร่างกายอย่างถาวรมีแนวโน้มไปทางปฏิกิริยาที่หนักกว่า และกลุ่มนี้แทบไม่ถูกใช้เพื่อความงามในปัจจุบัน

มีคุณสมบัติหนึ่งที่มีเฉพาะในไฮยาลูรอน คือด้วยเอนไซม์ที่ชื่อไฮยาลูโรนิเดส (Hyaluronidase) สามารถสลายสิ่งที่ฉีดเข้าไปและย้อนกลับได้ ทั้งเวลาปรับรูปและเวลาที่ต้องจัดการอะไร ก็ยังมีช่องให้ทำ สารชนิดอื่นเป็นฝ่ายที่ต้องรอให้ถูกดูดซึมไปตามเวลา จึงต่างกันที่ความเร็วในการย้อนกลับ

แต่มีเรื่องที่ต้องบอกให้ตรงอยู่อย่างหนึ่ง ในบทปริทัศน์ที่รวบรวมวิธีใช้อย่างเป็นระบบ การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมมีเพียง 5 เรื่อง ขนาด 53 คน และตำแหน่งที่ฉีดก็เป็นผิวท้องแขนและหลัง สำหรับใบหน้า ยังไม่มีเกณฑ์ที่การทดลองยืนยันไว้ถึงขั้นว่า “กี่ยูนิต ห่างกันเท่าไร”[6] เกณฑ์ที่ใช้อยู่ตอนนี้สร้างขึ้นจากประสบการณ์ทางคลินิกและฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ

ขอเล่าไว้เป็นความรู้สึกเรื่องปริมาณเท่านั้น แม้จะเอาออกในปริมาณเท่ากัน ปริมาณที่ต้องใช้เมื่อฉีดครั้งเดียวกับเมื่อแบ่งฉีดหลายสัปดาห์ต่างกัน มากกว่าสิบเท่า [6] ถ้าเข้าหาแบบแบ่งเป็นครั้ง ๆ ใช้ปริมาณน้อยก็พอ หมายความว่าถ้าไม่ใช่สถานการณ์รีบด่วน ค่อย ๆ ดูไปทีละน้อยจะดีกว่า

เกณฑ์การใช้ต่างกันไปตามสถานการณ์ การจับตัวเป็นก้อนที่ไม่มีการอักเสบหรือปรากฏการณ์เห็นสารผ่านผิว จะจัดการด้วยปริมาณต่ำถึงปานกลาง ถ้ามีการอักเสบแนวทางจะเปลี่ยนไป[7] เอนไซม์ก็เป็นยา และมีรายงานปฏิกิริยาแพ้ จึงใช้เท่าที่จำเป็นเท่านั้น[8]

พบไม่บ่อย แต่ก็มีกรณีที่ปรากฏช้า

มีกรณีที่หลังทำไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน แล้วเกิดก้อนที่บวมและแดงขึ้น เราเรียกสิ่งนี้ว่า ก้อนอักเสบแบบปรากฏช้า ธรรมชาติของมันต่างจากการจับตัวเป็นก้อนที่เล่าไว้ก่อนหน้านี้

เริ่มจากว่ามันพบไม่บ่อยแค่ไหน ในงานวิจัย 2,139 คนข้างต้น อัตราการเกิดคือ 0.33% ราวหนึ่งคนใน 300 คน ผู้เขียนบันทึกว่าตัวเลขนี้ต่ำกว่าที่งานวิจัยก่อน ๆ ประมาณไว้[1] ในข้อมูลของอีกสถาบันหนึ่งในสหรัฐอเมริกาที่ดู 1,029 คน ก็พบใน 5 คนจากผลิตภัณฑ์เพียงหนึ่งในสามผลิตภัณฑ์ ส่วนอีกสองผลิตภัณฑ์ไม่มีแม้แต่รายเดียว[2] เมื่อถามบุคลากรทางการแพทย์ที่ฉีดฟิลเลอร์ในอิสราเอล 334 คน 48.2% ตอบว่าไม่เคยพบเลย[3]

มีอีกเรื่องหนึ่งที่ขอชี้ไว้ ในงานวิจัยเดียวกัน การเกิดก้อนแบบปรากฏช้า ไม่มีความสัมพันธ์กับเทคนิคการฉีดหรือปริมาณที่ใช้[1] หมายความว่าการจับตัวเป็นก้อนที่เล่าไว้ก่อนหน้านี้ขึ้นกับเทคนิค แต่ฝ่ายนี้ไม่ใช่ มีแกนอื่นเข้ามาเกี่ยวข้อง เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันหรือคุณสมบัติของผลิตภัณฑ์

การดำเนินโรคโดยรวมเป็นไปในทางดี ในงานวิจัยของแคนาดา วิธีใช้สเตียรอยด์ร่วมกับเอนไซม์ได้ผลดีที่สุด และ มี 2 คนที่ดีขึ้นเองโดยไม่ต้องทำอะไรเป็นพิเศษ[1] ในงานวิจัยของสหรัฐอเมริกา ก้อนทั้งหมดแก้ไขได้ด้วยการรักษา[2]

เรื่องที่ว่าก้อนอักเสบแบบปรากฏช้าเกิดขึ้นเพราะอะไร อะไรเป็นตัวจุดชนวน และควรหลีกเลี่ยงช่วงเวลาไหน เป็นเรื่องใหญ่พอที่จะเรียบเรียงแยกไว้ ผมจะเล่าแยกไว้ในบทความถัดไป

สิ่งที่เราทำ

ข้อแรก เรามีสารและผลิตภัณฑ์ไว้กว้าง ไฮยาลูรอนใช้จูวีเดิร์มเป็นหลัก และมีเรสติเลนกับเบโลเทโรไว้ด้วย ส่วนของเกาหลีใช้นิวรามิสและรีจูเวียล นอกจากนี้ยังใช้เรเดียสในกลุ่มแคลเซียม และจูวีลุคในกลุ่ม PDLLA ร่วมด้วย แม้จะเป็นไฮยาลูรอนเหมือนกัน แรงยึดเกาะและคุณสมบัติทางกายภาพก็ต่างกันไปตามกลุ่มผลิตภัณฑ์[4][5] และถ้าเทคโนโลยีการเชื่อมขวางต่างกัน รูปแบบของปฏิกิริยาก็ต่างกันไปด้วย[2] การจะเลือกให้ตรงกับบริเวณและวัตถุประสงค์ ก็ต้องมีไว้มากเท่านั้น

ข้อสอง เราทำบันทึกไว้ การจดว่าใช้ผลิตภัณฑ์ไหน ฉีดบริเวณใด ปริมาณเท่าไร ทำให้ภายหลังถ้ามีอะไรต้องตรวจสอบ เราจะจำกัดสาเหตุได้เร็ว ถ้าท่านเคยฉีดที่คลินิกอื่น การตรวจสอบมาอย่างน้อยชื่อผลิตภัณฑ์ ก็ช่วยได้มาก

ข้อสาม เราไม่ยึดติดเครื่องมือเพียงอย่างเดียว เราแบ่งใช้เข็มและแคนนูลาตามบริเวณและชั้นที่ฉีด และมองว่าตั้งแต่การจัดรูปทันทีหลังฉีดไปจนถึงการตรวจอีกครั้งในอีกไม่กี่วัน เป็นชุดเดียวกัน

ข้อสี่ ถ้าท่านบอกว่าคลำได้ เราไม่สลายทันที เราจะแยกก่อนว่าเป็นการจับตัวเป็นก้อนหรือเป็นการอักเสบ ถ้าจัดลำดับได้ดี ส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่จบได้ง่าย ๆ จึงไม่ควรรีบ

มีหลายท่านถามว่าถ้าคลำได้ต้องสลายทันทีไหม ผมจะบอกก่อนว่าให้เวลาสักหน่อยแล้วรอดูก่อน บางครั้งก็มีท่านที่คิดว่านี่เป็นเพียงการถ่วงเวลา แต่สิ่งที่คลำได้หลังฉีดฟิลเลอร์ ส่วนใหญ่เป็นการจับตัวเป็นก้อนที่ยังไม่เข้าที่ และมักจัดการได้ตรงนั้นเลย แกรนูโลมาที่ร่างกายตอบสนองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมนั้นพบได้ยาก ราวหนึ่งคนในข้อมูลกว่า 2,000 คน ดังนั้นปัญหาที่ส่วนใหญ่แก้ได้เองโดยไม่ต้องทำอะไรเป็นพิเศษ จึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาเข้าไปโดยไม่จำเป็น ส่วนใหญ่ถือว่าเกินความจำเป็น

ฟิลเลอร์ไม่ใช่หัตถการที่ต้องยอมรับความเสี่ยงเพื่อจะทำ ไฮยาลูรอนเป็น สารที่กลายมาเป็นพื้นฐานเพราะขอบเขตการใช้งานที่กว้างและความปลอดภัย และถ้าจำเป็นต้องปรับก็ย้อนกลับได้ นี่ไม่ได้หมายความว่าสารชนิดอื่นด้อยกว่า แต่ละบริเวณและแต่ละวัตถุประสงค์มีสารที่เหมาะสมของตัวเอง และการเลือกสารนั้นมาใช้คือหน้าที่ของผู้ฉีด

การยกกระชับและสกินบูสเตอร์เข้าชั้นที่ต่างกันและตอบสนองต่างกัน เราจึงเขียนแยกไว้ต่างหากทั้งสองเรื่อง

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Rivers JK. Incidence and treatment of delayed-onset nodules after VYC filler injections to 2139 patients at a single Canadian clinic. J Cosmet Dermatol. 2022;21(6):2379-2386. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15013

[2] Sadeghpour M, Quatrano NA, Bonati LM, Arndt KA, Dover JS, Kaminer MS. Delayed-Onset Nodules to Differentially Crosslinked Hyaluronic Acids: Comparative Incidence and Risk Assessment. Dermatol Surg. 2019;45(8):1085-1094. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001814

[3] Shalmon D, Cohen JL, Landau M, Verner I, Sprecher E, Artzi O. Management Patterns of Delayed Inflammatory Reactions to Hyaluronic Acid Dermal Fillers: An Online Survey in Israel. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:345-349. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S247315

[4] Sundaram H, Rohrich RJ, Liew S, et al. Cohesivity of hyaluronic acid fillers: development and clinical implications of a novel assay, pilot validation with a five-point grading scale, and evaluation of six U.S. Food and Drug Administration-approved fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(4):678-686. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001638

[5] Heitmiller K, Ring C, Saedi N. Rheologic properties of soft tissue fillers and implications for clinical use. J Cosmet Dermatol. 2021;20(1):28-34. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.13487

[6] Borzabadi-Farahani A, Mosahebi A, Zargaran D. A Scoping Review of Hyaluronidase Use in Managing the Complications of Aesthetic Interventions. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(6):1193-1209. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-022-03207-9

[7] Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024;7:e50403. DOI: https://doi.org/10.2196/50403

[8] Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(8):E69-E75. PMID: 34840662

[9] Sánchez-Carpintero I, Candelas D, Ruiz-Rodríguez R. Dermal fillers: types, indications, and complications. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(5):381-393. DOI: https://doi.org/10.1016/s1578-2190(10)70660-0

[10] Bachmann F, Erdmann R, Hartmann V, Wiest L, Rzany B. The spectrum of adverse reactions after treatment with injectable fillers in the glabellar region: results from the Injectable Filler Safety Study. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1629-1634. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01341.x

เอกสาร 10 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการตรวจวินิจฉัย