ก้อนอักเสบหลังฉีดฟิลเลอร์หนึ่งปี ต้องสลายหรือไม่

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

ในห้องตรวจ กรณีแบบนี้พบไม่บ่อย แต่ก็เจอเป็นครั้งคราว ผมหมายถึงอาการที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน เช่น ผื่นแดง บวม กดเจ็บ หลังฉีดฟิลเลอร์ไปนานแล้ว คือผ่านไปเกือบหนึ่งปี ฟิลเลอร์สลายไปมากแล้วและคนไข้ก็สบายดีมาตลอด อาการลักษณะนี้เรียกว่า ปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้า หรือเรียกว่า ก้อนอักเสบชนิดเกิดช้า ก็ได้

คนไข้ส่วนใหญ่ที่มาด้วยอาการนี้มักมาด้วยสีหน้าที่กังวลอยู่ไม่น้อย เพราะช่วงนี้หลายท่านหาข้อมูลทางออนไลน์มาก่อน แล้วสิ่งที่อ่านเจอส่วนใหญ่ก็เป็นเรื่องที่ทำให้ใจไม่ดี เช่น ว่าจะอยู่ติดตัวไปตลอดชีวิต รักษาไม่หายง่าย ต้องทนอยู่นาน ผมจึงมักทำให้ท่านสบายใจขึ้นสักหน่อยก่อน แล้วจึงเริ่มตรวจ

ช่วงนี้มีหลายท่านที่รู้ชื่อนี้มาก่อนแล้ว ท่านจะบอกผมก่อนเลยว่า “ตรงที่เคยฉีดฟิลเลอร์ไว้มันบวมขึ้นมา” เมื่อไม่กี่ปีก่อนหลายท่านยังโยงกับฟิลเลอร์ไม่ได้ ผมต้องย้อนถามว่าฉีดไปเมื่อไร ตรงจุดนี้เปลี่ยนไปแล้ว

สิ่งที่คลำได้หลังฉีดฟิลเลอร์ส่วนใหญ่คือการจับตัวเป็นก้อนผมได้เรียบเรียงแยกไว้แล้ว ตอนท้ายของบทความนั้นผมเขียนไว้ว่าเรื่องก้อนอักเสบชนิดเกิดช้านั้นยาว จะขอยกไปคราวหน้า และวันนี้ก็คือบทความนั้น ว่าทำไมจึงเกิด อะไรเป็นตัวกระตุ้น และก่อนจะสลายต้องตรวจสอบอะไรก่อน

เริ่มจากว่าเรื่องนี้พบน้อยแค่ไหน

ขอดูตัวเลขก่อน

ข้อมูลจากอังกฤษที่รวบรวมงานวิจัยแบบไปข้างหน้ามาคำนวณ พบว่าปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้าอยู่ที่ 1.1% ต่อปี และส่วนที่ถือได้ว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดเกิดช้าจริง ๆ อยู่ที่ 0.06% ต่อปี งานวิจัยแบบย้อนหลังส่วนใหญ่ได้ค่าต่ำกว่า 1% จากการติดตาม 1 ปี ถึง 5.5 ปี [1]

ยังมีงานวิจัยที่โรงพยาบาลสองแห่งในแคนาดาและสหรัฐอเมริกาย้อนดูเวชระเบียน 9 ปี คนไข้ 4,500 รายได้รับการฉีดรวม 9,324 ครั้ง และมีผลข้างเคียงชนิดเกิดช้า 44 ราย คิดเป็น 0.98% ต่อคนไข้ และ 0.47% ต่อการฉีดหนึ่งครั้ง [2] ในข้อมูล 68 เดือนที่คณะผู้วิจัยกลุ่มเดียวกันดูไว้ก่อนหน้านั้น พบ 23 รายจากการฉีด 4,702 ครั้ง คือ 0.5% [3]

ประเทศและผลิตภัณฑ์ต่างกัน แต่โดยรวมก็อยู่ในกรอบไม่เกิน 1%

เป็นเรื่องที่พบไม่บ่อย แต่คำว่าพบไม่บ่อยไม่ได้หมายความว่าจะไม่เกิดกับตัวเรา ดังนั้นควรรู้ไว้ว่าถ้าเกิดขึ้นแล้วต้องทำอย่างไร

ก้อนกับแกรนูโลมาไม่ใช่สิ่งเดียวกัน

มีเรื่องที่ต้องทำความเข้าใจก่อน เมื่อได้ยินคำว่าก้อน คนส่วนใหญ่จะนึกถึง แกรนูโลมาจากสิ่งแปลกปลอม (foreign body granuloma) ซึ่งเป็นกรณีที่ต้องถือว่าจะอยู่ติดตัวไปตลอดชีวิต แต่ สองคำนี้เป็นศัพท์ที่ต่างกันอย่างชัดเจน

ในฐานข้อมูลผลข้างเคียงหลังออกสู่ตลาดของ FDA สหรัฐอเมริกา มีงานที่จัดหมวดรายงานชนิดเกิดช้า 195 รายของฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนที่ได้รับอนุมัติในระยะหลัง

แกรนูโลมาเป็นเพียงส่วนหนึ่งในบรรดารายงานชนิดเกิดช้า [4]

ปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้าคือภาวะที่มีการอักเสบเกาะอยู่รอบฟิลเลอร์ และตอบสนองต่อการรักษา ส่วนแกรนูโลมาจากสิ่งแปลกปลอมเป็นอีกภาวะหนึ่งที่เนื้อเยื่อสร้างปฏิกิริยาขึ้นมาอย่างเรื้อรัง การดำเนินโรคจึงต่างกัน เวลาค้นหา สองคำนี้จะโผล่ขึ้นมาเคียงกัน จึงอ่านดูเหมือนเป็นเรื่องเดียวกัน แต่กรณีที่เห็นในห้องตรวจส่วนใหญ่เป็นปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้า

ดังนั้นเวลาปรึกษา ผมจะเริ่มจากการนิยามความต่างข้อนี้ก่อน เราจะแยกให้ได้ก่อนว่าสิ่งที่คลำได้อยู่ตอนนี้คืออะไร แล้วการรักษาและการดำเนินโรคก็จะต่างกันไปตามคำตอบนั้น

เกิดขึ้นเมื่อไร

ส่วนนี้เป็นหลักฐานที่แสดงลักษณะของปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้าได้ชัดที่สุด

ค่ามัธยฐานในข้อมูลที่รายงานไว้อยู่ราว ๆ สี่เดือน แต่คำว่าค่ามัธยฐานหมายความว่ามีทั้งกรณีที่เร็วกว่านั้นและช้ากว่านั้นอยู่ทั้งสองข้าง สิ่งที่เราเห็นในห้องตรวจก็ไม่ได้กระจุกอยู่ที่สี่เดือนเช่นกัน มีคนไข้ที่มาหลังจากผ่านไปราวหนึ่งปีด้วย จึงมักได้ยินคำพูดว่า “นั่นนานมาแล้วนะครับ”

คณะผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาตินิยามผลข้างเคียงชนิดเกิดช้าว่าเป็น สิ่งที่ปรากฏขึ้นหลังการฉีดเกิน 4 สัปดาห์ [5] ไม่ว่าจะสี่เดือนหรือครึ่งปี ก็อยู่ในกรอบนั้น

ยังมีอีกเรื่องหนึ่ง ในข้อมูลคนไข้ 4,500 ราย ความถี่สูงขึ้นในช่วงเดือนตุลาคมถึงมกราคม [2] ผู้เขียนเองก็ไม่ได้สรุปว่าเพราะอะไร แต่ถ้าลองคิดว่าฤดูนั้นมีอะไรระบาดอยู่ ก็จะต่อไปยังเรื่องถัดไป

สาเหตุยังไม่ได้ลงตัวเป็นข้อเดียว

ส่วนนี้ผมคิดว่าต้องตอบท่านอย่างตรงไปตรงมาสักหน่อย

เมื่อก่อนอธิบายกันว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบภูมิแพ้ ปัจจุบันคำอธิบายนั้นกำลังสั่นคลอน

คณะผู้วิจัยชาวเนเธอร์แลนด์ใช้เข็มขนาด 18G เก็บเนื้อเยื่อจากผู้ที่เคยมีปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้า 13 ราย และผู้ที่ไม่เคยมี 16 ราย แล้วตรวจเชื้อแบคทีเรียอย่างละเอียด ฝั่งที่มีการอักเสบตรวจพบเชื้อแกรมบวกในระดับสูง องค์ประกอบของเชื้อที่ป้ายเก็บจากผิวหนังชั้นนอกกับองค์ประกอบของเชื้อที่ได้จากเนื้อเยื่อต่างกันอย่างชัดเจน จึงไม่ใช่การปนเปื้อนที่ติดมาระหว่างเก็บตัวอย่าง [6]

คณะผู้วิจัยกลุ่มเดียวกันรวบรวมผู้เข้าร่วม 211 ราย และดูยีนด้วย HLA-B*08 และ DRB1*03 ร่วมกัน พบ 16.3% ในกลุ่มที่มีการอักเสบ และ 4.9% ในกลุ่มควบคุม โดยมีค่า odds ratio 3.79 [7] แต่ขอบล่างของช่วงความเชื่อมั่นอยู่ที่ 1.25 ซึ่งใกล้ 1 และงานนี้ก็ไม่ได้ตรวจสอบว่าจะใช้คัดกรองล่วงหน้าได้หรือไม่

สรุปได้ว่า ทั้งแบคทีเรีย ภูมิคุ้มกัน และคุณสมบัติของผลิตภัณฑ์ล้วนเกี่ยวข้อง และยากที่จะชี้ชัดว่าเป็นข้อใดข้อเดียว ดังนั้นเวลาปรึกษา ผมจะไม่พูดถึงสาเหตุแบบชี้ชัด ไม่ได้หมายความว่าไม่รู้สาเหตุเลย แต่หมายความว่าหลักฐานในเอกสารทางวิชาการขณะนี้แสดงไว้ได้เพียงเท่านี้

อะไรเป็นตัวกระตุ้น

ด้านนี้ค่อนข้างสอดคล้องกัน

ในข้อมูล 68 เดือน จากคนไข้ 23 ราย มี 9 ราย (39%)ที่มีสิ่งกระตุ้นภูมิคุ้มกัน เช่น โรคคล้ายไข้หวัดใหญ่ นำมาก่อนที่ก้อนจะขึ้น [3] ในข้อมูลคนไข้ 4,500 รายก็เช่นกัน ประมาณหนึ่งในสามมีสิ่งกระตุ้นทางภูมิคุ้มกันที่ระบุได้นำมาก่อน [2]

วัคซีนก็มีรายงานไว้ ในกรณี 20 รายที่รวบรวมจากการสอบถามแพทย์ผู้ฉีดในอิสราเอล พบว่า 65% เกิดขึ้นภายใน 5 วันหลังฉีดวัคซีน และส่วนใหญ่หายภายใน 21 วัน ยิ่งฉีดฟิลเลอร์ปริมาณมาก ก็มีแนวโน้มที่อาการจะรุนแรงกว่า [8]

ตรงนี้ต้องดูสองเรื่องไปพร้อมกัน

ข้อแรก ยังไม่ถึงครึ่ง 39% หนึ่งในสาม ส่วนที่เหลือไม่มีตัวกระตุ้นที่ชี้ได้ จะบอกว่าเป็นหวัดแล้วจะเกิดนั้นพูดได้ยาก

ข้อสอง แต่ถ้าซ้อนทับกัน โอกาสก็สูงขึ้น ดังนั้นก่อนฉีดเราจะถามสภาพร่างกายของท่านในตอนนั้น ถ้ามีอาการคล้ายจะเป็นหวัด หรือกำลังจะไปทำฟัน เราก็ไม่ฝืนทำในวันนั้น แต่ ยังไม่มีงานวิจัยที่ระบุจำนวนวันที่ควรเว้นไว้อย่างชัดเจน สิ่งที่เอกสารฉันทามติระดับนานาชาติแนะนำมีอยู่ห้าข้อ คือ การคัดเลือกคนไข้ การเลือกตำแหน่งฉีดและผลิตภัณฑ์ เทคนิคปลอดเชื้อ เทคนิคการฉีด และการดูแลหลังฉีด [5]

ปริมาณที่ฉีดและชนิดของผลิตภัณฑ์ก็เกี่ยวข้อง

มีสองเรื่องที่ปรากฏซ้ำในข้อมูลหลายชุด

เรื่องแรกคือปริมาณที่ฉีด ในข้อมูลคนไข้ 4,500 ราย ผู้ที่เกิดผลข้างเคียงมีปริมาณที่ฉีดสะสมมากกว่าผู้ที่ไม่เกิดอยู่เล็กน้อย [2] ในกรณี 20 รายที่เกี่ยวกับวัคซีนก็เช่นกัน แนวโน้มที่ยิ่งฉีดปริมาณมาก อาการยิ่งรุนแรงได้รับการยืนยันทางสถิติ (p = 0.016) [8] เป็นหลักฐานที่แสดงว่าการใส่ปริมาณมากในครั้งเดียวเป็นภาระอย่างไร

เรื่องที่สองคือผลิตภัณฑ์ **อีกอย่างคือผลิตภัณฑ์** งานวิจัยที่ติดตามคนไข้ 400 รายซึ่งใช้ผลิตภัณฑ์หนึ่งเฉพาะบริเวณใต้ตาและริมฝีปาก พบอัตรา 4.25% ซึ่งสูงกว่าค่าที่รายงานกันทั่วไปมาก[10]

หมายความว่าฟิลเลอร์ไม่ได้เหมือนกันทั้งหมด วิธีเชื่อมโครงสร้างและความหนืดที่ต่างกันทำให้รูปแบบการสลายตัวในเนื้อเยื่อต่างกัน และสะท้อนออกมาที่อัตราการเกิด ดังนั้นเราจึงแยกใช้ผลิตภัณฑ์ตามตำแหน่ง ผลิตภัณฑ์ที่ใช้ในตำแหน่งอย่างใต้ตาซึ่งผิวบางและขยับมาก กับผลิตภัณฑ์ที่ใช้รองรับวอลุ่ม ย่อมไม่ใช่ตัวเดียวกัน

แนวทางการรักษายังเห็นไม่ตรงกัน

ส่วนนี้สำคัญที่สุดในบทความนี้

มีการสำรวจที่ให้แพทย์ผู้ฉีดฟิลเลอร์ 334 คนดูกรณีปฏิกิริยาชนิดเกิดช้า แล้วถามว่าจะทำอย่างไร คำตอบที่มากที่สุดคือ สเตียรอยด์ชนิดรับประทานระยะสั้น (35.3%) ส่วนการฉีดไฮยาลูโรนิเดส (hyaluronidase) เข้าในรอยโรคอยู่ที่ 31.4% และ มีแพทย์ผู้ฉีดเพียง 34% ที่มีเอนไซม์นี้ไว้ในคลินิก ประโยคสรุปของงานวิจัยนี้เขียนไว้อย่างนี้

การที่แนวทางจัดการปฏิกิริยาชนิดเกิดช้าแตกต่างกันถึงเพียงนี้ แสดงว่าตัวเอกสารทางวิชาการเองยังมีสองความเห็นต่อการจัดการและการรักษาปัญหานี้ [9]

เป็นพื้นที่ที่ตำราไม่ได้สรุปรวมไว้ให้เป็นข้อเดียว ผมคิดว่าการบอกไปตามจริงดีกว่าปิดเรื่องนี้ไว้แล้วเขียน

ขอดูตัวเลข ในกรณี 20 รายที่เกี่ยวกับวัคซีน มีการรักษาทางการแพทย์ 12 ราย (60%) ส่วนอีก 8 รายหายไปเองโดยไม่ได้ทำอะไร [8] ข้อมูล 68 เดือนรายงานว่าสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน สเตียรอยด์ฉีดเข้าในรอยโรค และเอนไซม์นี้ ได้ผลทั้งหมด [3]

แต่ก็มีกรณีที่ไม่ได้จบลงด้วยยาเพียงอย่างเดียวอยู่จริง เรื่องนี้ผมจะกล่าวอีกครั้งในตอนท้าย

เรามองอย่างนี้

เมื่อเอกสารทางวิชาการยังเห็นไม่ตรงกัน ผมขอบอกเกณฑ์ของเรา

ข้อแรก เราไม่รีบสลาย เราไม่ฉีดเอนไซม์เข้าไปทันทีเพียงเพราะคลำได้ เราจะแยกก่อนว่าเป็นการจับตัวเป็นก้อนหรือเป็นการอักเสบ การสลายในช่วงที่การอักเสบกำลังทุเลา กับการสลายในช่วงที่การอักเสบกำลังดำเนินอยู่เต็มที่ ให้ผลต่างกัน

ข้อสอง ถ้าสงสัยว่ามีการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะมาก่อน งานวิจัยที่ตรวจพบแบคทีเรียในเนื้อเยื่อกำลังสะสมมากขึ้น [6] และคำแนะนำการรักษาในเอกสารฉันทามติระดับนานาชาติก็แนะนำยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานก่อน [5]

ข้อสาม สเตียรอยด์ใช้ระยะสั้น เอกสารฉันทามติระดับนานาชาติก็ใส่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานไว้ในรายการคำแนะนำ แต่ถ้าใช้นานจะเกิดปัญหาอื่นขึ้นมา

ข้อสี่ ถ้าเกิดซ้ำ เราสลาย **ข้อที่สี่ หากเกิดซ้ำเราจะสลาย** นี่เป็นกรณีตัวแทน ในงานวิจัยคนไข้ 400 รายที่กล่าวถึงข้างต้น มีคนไข้ 17 รายเกิดปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้า กลับเป็นซ้ำเฉลี่ย 3.17 ครั้ง และยาวนานที่สุดถึง 11 เดือน สิ่งที่ได้ผลในกรณีนี้คือยาปฏิชีวนะครอบคลุมเชื้อกว้าง และ การฉีดเอนไซม์ขนาดสูงซ้ำ ๆ [10] ถ้าคุมได้ครั้งหนึ่งแล้วกลับขึ้นมาอีก ตอนนั้นเราจะไปในทางนำสารที่เป็นต้นเหตุออก

ใช้เวลานานเท่าไร ผมบอกตามตรง

ผมจะไม่ย่นระยะเวลาให้สั้นลงเพื่อให้ท่านสบายใจ

ในข้อมูล 68 เดือน ค่ามัธยฐานของเวลาจนหายอยู่ที่ 6 สัปดาห์ [3] กรณีที่เกี่ยวกับวัคซีนส่วนใหญ่จัดการได้ภายใน 21 วัน [8] ในทางกลับกัน คนไข้ 17 รายในงานวิจัย 400 รายที่กล่าวถึงข้างต้นยาวนานที่สุดถึง 11 เดือน [10]

หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ไม่ใช่เรื่องที่จบในวันสองวัน แต่ประโยคสรุปของข้อมูลคนไข้ 4,500 รายเขียนไว้อย่างนี้ ว่าผลข้างเคียงชนิดเกิดช้านั้น เกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปโดยไม่มีปัญหา [2] การที่การดำเนินโรคใช้เวลานาน กับการที่รอยโรคยังคงอยู่ เป็นสองเรื่องที่ต่างกันอย่างชัดเจน

สิ่งที่เราตรวจสอบเวลาปรึกษา

• ช่วงเวลาที่ฉีด — ฉีดอะไร ที่ตำแหน่งใด เมื่อไร ถ้าเป็นสี่เดือนก่อน ความจำมักเลือนไปแล้ว เราจึงดูบันทึกไปพร้อมกัน
• สภาพร่างกายช่วงนี้ — หวัด ไข้หวัดใหญ่ ลำไส้อักเสบ การทำฟัน การฉีดวัคซีน เราจะถามถึงสองสัปดาห์ก่อนที่ก้อนจะขึ้น
• ความแดงและความรู้สึกร้อน — เป็นเกณฑ์ที่แยกว่าเพียงคลำได้ หรือมีการอักเสบอยู่
• ตำแหน่งเดิมนี้เป็นครั้งแรกหรือไม่ — ถ้าเป็นครั้งแรกจะเริ่มจากยา ถ้าเกิดซ้ำลำดับจะต่างไป
• ประวัติภูมิแพ้ — เราจะดูไปพร้อมกันว่าท่านเคยมีภูมิแพ้ที่ไม่เกี่ยวกับฟิลเลอร์หรือไม่

ปิดท้าย

มีหลายท่านถามผมว่า “อันนี้จะอยู่ไปตลอดชีวิตหรือเปล่า” คำตอบของผมเหมือนเดิมเสมอ ส่วนใหญ่จัดการได้ แต่ไม่ได้เสร็จในวันเดียว และถ้าจับลำดับผิดก็จะยิ่งยาวออกไป

และขอเพิ่มอีกข้อหนึ่ง ปฏิกิริยาอักเสบชนิดเกิดช้าเกิดขึ้นในความถี่ไม่เกิน 1% แต่ในกรณีที่เกิดขึ้นแล้ว การอธิบายเรื่องความน่าจะเป็นก็ไม่มีความหมาย แน่นอนว่าเป็นกรณีที่พบไม่บ่อย แต่สำหรับผม ผมจะอธิบายก่อนว่าอาการที่เกิดขึ้นอยู่ตอนนี้เป็นรอยโรคแบบไหน แล้วจึงอธิบายทิศทางและลำดับของการรักษา ไม่ใช่สถานการณ์ที่ง่ายนัก แต่ ผมอยากสื่อสารให้ชัดว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสมนั้นแก้ไขได้

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Chung KL, Convery C, Ejikeme I, Ghanem AM. A Systematic Review of the Literature of Delayed Inflammatory Reactions After Hyaluronic Acid Filler Injection to Estimate the Incidence of Delayed Type Hypersensitivity Reaction. Aesthet Surg J. 2020;40(5):NP286-NP300. DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjz222

[2] Humphrey S, Jones DH, Carruthers JD, et al. Retrospective review of delayed adverse events secondary to treatment with a smooth, cohesive 20-mg/mL hyaluronic acid filler in 4500 patients. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):86-95. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.01.066

[3] Beleznay K, Carruthers JDA, Carruthers A, Mummert ME, Humphrey S. Delayed-onset nodules secondary to a smooth cohesive 20 mg/mL hyaluronic acid filler: cause and management. Dermatol Surg. 2015;41(8):929-939. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000418

[4] Cohen JL, Hicks J, Nogueira A, Lane V, Andriopoulos B. Postmarket Safety Surveillance of Delayed Complications for Recent FDA-Approved Hyaluronic Acid Dermal Fillers. Dermatol Surg. 2022;48(2):220-224. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000003350

[5] Philipp-Dormston WG, Goodman GJ, De Boulle K, et al. Global Approaches to the Prevention and Management of Delayed-onset Adverse Reactions with Hyaluronic Acid-based Fillers. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(4):e2730. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002730

[6] Decates TS, Budding AE, Velthuis PJ, et al. Bacterial Contamination Is Involved in the Etiology of Soft-Tissue Filler, Late-Onset, Inflammatory Adverse Events. Plast Reconstr Surg. 2023;151(5):971-978. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000010074

[7] Decates TS, Velthuis PJ, Schelke LW, et al. Increased risk of late-onset, immune-mediated, adverse reactions related to dermal fillers in patients bearing HLA-B*08 and DRB1*03 haplotypes. Dermatol Ther. 2020;34(1):e14644. DOI: https://doi.org/10.1111/dth.14644

[8] Safir A, Samuelov L, Sprecher E, Daniely D, Artzi O. Association between BNT162b2 vaccination and the development of delayed inflammatory reactions to hyaluronic acid-based dermal fillers - A nationwide survey. J Cosmet Dermatol. 2022;21(10):4107-4113. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15260

[9] Shalmon D, Cohen JL, Landau M, Verner I, Sprecher E, Artzi O. Management Patterns of Delayed Inflammatory Reactions to Hyaluronic Acid Dermal Fillers: An Online Survey in Israel. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:345-349. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S247315

[10] Artzi O, Loizides C, Verner I, Landau M. Resistant and Recurrent Late Reaction to Hyaluronic Acid-Based Gel. Dermatol Surg. 2016;42(1):31-37. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000562

เอกสาร 10 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ