การดื้อโบท็อกซ์ เป็นเรื่องไกลตัวจริงหรือ

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

“เมื่อก่อนอยู่ได้ 4 เดือน แต่ระยะหลังผ่านไปแค่ 2 เดือนก็รู้สึกว่าเริ่มคลายแล้ว” ผมได้ยินคำนี้บ่อยในห้องตรวจ และเมื่อได้ยิน ผมก็จะย้อนทบทวนการฉีดของตัวเองก่อน แต่สิ่งที่ควรลองพิจารณาสักครั้งคือเรื่องการดื้อโบท็อกซ์ วันนี้จะสรุปให้ฟังพร้อมหลักฐานงานวิจัยว่า การดื้อยาเกิดขึ้นได้อย่างไร ท่านใดที่ควรใส่ใจเป็นพิเศษ และควรกำหนดระยะห่างระหว่างการฉีดกับปริมาณยาอย่างไรจึงจะปลอดภัย

การดื้อโบท็อกซ์ ในร่างกายเกิดอะไรขึ้นบ้าง

ท็อกซินคือโปรตีนที่ผลิตจากแบคทีเรีย เมื่อร่างกายรับรู้ว่าโปรตีนนี้เป็นสิ่งแปลกปลอม ก็จะสร้างแอนติบอดีชนิดลบล้างฤทธิ์ขึ้นมา และเมื่อแอนติบอดีสะสมเกินระดับหนึ่ง ท็อกซินที่ฉีดเข้าไปจะถูกทำให้หมดฤทธิ์ก่อนจะออกฤทธิ์ที่กล้ามเนื้อ หัตถการที่เคยได้ผลดีในช่วงแรกจะค่อย ๆ อยู่ได้สั้นลง หรือไม่ตอบสนองเลย ซึ่งเรียกว่าการไม่ตอบสนองแบบทุติยภูมิ (secondary non-response)[1]

กรณีแบบนี้ไม่ได้พบบ่อย การวิเคราะห์อภิมานที่รวบรวมผู้ป่วย 8,833 รายซึ่งใช้ท็อกซินเพื่อการรักษา พบแอนติบอดีชนิดลบล้างฤทธิ์ที่ 1.8%[2] อย่างไรก็ตาม ตัวเลขนี้อ้างอิงจากข้อบ่งใช้ทางการแพทย์ และมีการตั้งข้อสังเกตว่าสถานการณ์อาจเปลี่ยนไปได้ หากแนวโน้มการฉีดเพื่อความงามตั้งแต่อายุน้อยลงและถี่ขึ้นยังดำเนินต่อไป[3]

ถ้วยรางวัล Allergan Aesthetics Infinity และแผ่นป้ายเข้าร่วมแคมเปญ

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการดื้อยา

รายการข้างต้นสรุปมาจากบทความปริทัศน์ที่กล่าวถึงการไม่ตอบสนองแบบทุติยภูมิของท็อกซินเพื่อความงาม[1] จะเห็นจุดร่วมได้ว่า ส่วนใหญ่เป็นเรื่องของความถี่และปริมาณที่ฉีด นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการวางแผนหัตถการจึงมาก่อนการเลือกผลิตภัณฑ์

เรื่องโปรตีนเชิงซ้อน มีหลักฐานรองรับถึงระดับไหน

คำอธิบายที่ว่าโปรตีนเชิงซ้อนในตำรับยาอาจทำหน้าที่เป็นปัจจัยเสริมที่กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ก็อยู่ในบทความปริทัศน์ฉบับเดียวกันนี้เช่นกัน[1] ข้อกล่าวอ้างที่ว่าตำรับท็อกซินบริสุทธิ์ซึ่งไม่มีโปรตีนเชิงซ้อนได้เปรียบในจุดนี้ ก็มีที่มาจากตรงนี้

อย่างไรก็ตาม ประเด็นนี้ควรพูดอย่างระมัดระวัง ในการวิเคราะห์อภิมานข้างต้น อัตราการเกิดแอนติบอดีชนิดลบล้างฤทธิ์ของแต่ละผลิตภัณฑ์อยู่ระหว่าง 7.4% ถึง 0.3% และในบรรดาตำรับที่มีโปรตีนเชิงซ้อนก็มีกรณีที่ต่ำถึง 0.3% ด้วย[2] หมายความว่าการมีหรือไม่มีโปรตีนเชิงซ้อนเพียงอย่างเดียวไม่ได้อธิบายทุกอย่าง แต่มีตัวแปรอื่นอย่างกระบวนการผลิตหรือปริมาณโปรตีนรวมทำงานร่วมด้วย เราจึงไม่ได้ให้คำแนะนำในลักษณะที่ว่า เพียงหลีกเลี่ยงโปรตีนเชิงซ้อนแล้วความกังวลเรื่องการดื้อยาก็จะหมดไป

นี่คือตำรับท็อกซินที่เราใช้ ข้อความบนกล่องก็ระบุแล้วว่ามีโปรตีนเชิงซ้อนหรือไม่

หากเข้าข่ายกรณีเหล่านี้ กรุณาแจ้งเราตอนเข้ามาปรึกษาด้วย

• กรณีฉีดที่กล้ามเนื้อมัดใหญ่อย่างกล้ามเนื้อบ่าหรือน่อง ปริมาณยาจะมากกว่าบริเวณใบหน้า
• กรณีที่ทำหัตถการซ้ำในระยะสั้นมาอย่างต่อเนื่อง เช่น เดอร์โมท็อกซิน (สกินโบท็อกซ์)
• กรณีที่ฉีดโบท็อกซ์กรามเป็นประจำมาตั้งแต่อายุ 20 กว่า ระยะเวลาการรับสัมผัสสะสมจะยาวนาน
• กรณีที่ฉีดหลายบริเวณพร้อมกันในวันเดียว
• กรณีที่รู้สึกว่าผลคลายเร็วจึงเลื่อนระยะการฉีดให้เร็วขึ้นเรื่อย ๆ

แนวโน้มที่ปริมาณยาเพิ่มขึ้นและอายุที่เริ่มฉีดลดลงในหัตถการเพื่อความงาม เคยถูกระบุว่าเป็นภูมิหลังที่เพิ่มความเสี่ยงการดื้อยาในภูมิภาคเอเชีย[3] หากท่านเข้าข่ายข้างต้น เราแนะนำให้พูดคุยเรื่องการเลือกตำรับยาร่วมกันตั้งแต่ขั้นตอนการปรึกษา

เกณฑ์ที่เราแนะนำ

1. แนะนำให้เว้นระยะการฉีดอย่างน้อย 3 เดือน และหากเป็นไปได้ควรเว้น 3-4 เดือนขึ้นไป
2. การฉีดเสริมภายใน 2-3 สัปดาห์เพื่อเพิ่มผลลัพธ์ ควรหลีกเลี่ยงเท่าที่ทำได้
3. เริ่มจากปริมาณน้อยที่สุดเท่าที่จำเป็นในแต่ละบริเวณ และไม่เพิ่มปริมาณยาจนเป็นความเคยชิน
4. หากบันทึกบริเวณที่ฉีด ช่วงเวลา และตำรับยาที่ใช้เอาไว้ จะช่วยให้การประเมินในภายหลังแม่นยำขึ้นมาก
5. บอดี้โบท็อกซ์และเดอร์โมท็อกซิน (สกินโบท็อกซ์) เป็นสองรายการที่เราดูอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ด้านหนึ่งใช้ปริมาณมาก อีกด้านหนึ่งระยะห่างมักสั้นลง จึงตรงกับปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวไปข้างต้นพอดี กรณีนี้เราจะปรึกษาเรื่องการเลือกตำรับยาร่วมกันด้วย

เมื่อรู้สึกว่าผลลัพธ์ไม่เหมือนเดิม สาเหตุไม่ได้เป็นการดื้อยาเสมอไป อาจเป็นเรื่องตำแหน่งที่ฉีด ปริมาณยา สภาพกล้ามเนื้อ หรือการเก็บรักษา เราจึงมักเริ่มจากการดูประวัติการทำหัตถการร่วมกันก่อน ตลอด 7 ปีนับจากเปิดคลินิกและได้พบผู้เข้ารับบริการมากกว่า 200,000 ท่าน หลักการที่เราสรุปได้นั้นเรียบง่าย คือไม่เร่งเลื่อนให้เร็วขึ้น และใช้เท่าที่จำเป็น

มีหลายท่านถามว่าควรเปลี่ยนไปใช้ผลิตภัณฑ์ตัวไหน ผมตอบเหมือนกันทุกครั้งว่า การเปลี่ยนตำรับยาไม่ใช่ลำดับแรก หากมีบันทึกระยะห่างการฉีด ปริมาณยา และบริเวณที่ฉีดที่ผ่านมา การประเมินจะเร็วขึ้นมาก หากยังไม่มี เพียงเริ่มจดไว้ตั้งแต่วันนี้ ก็ทำให้การฉีดครั้งต่อไปต่างออกไปแล้ว

สำหรับการยกกระชับและสกินบูสเตอร์ เกณฑ์เรื่องปริมาณยาและระยะห่างจะต่างออกไปอีก เราจึงเขียนแยกไว้ต่างหากทั้งสองเรื่อง การยกกระชับดูได้ที่ อัลเทอราพีหรือเทอร์มาจ ทำอะไรก่อนดี ส่วนสกินบูสเตอร์ดูได้ที่ รีจูรัน จูวีลุค เอ็กโซโซม ต่างกันอย่างไร ครับ