赤くなることと、赤いまま残ること

こんにちは。弘大入口（ホンデイック）駅1番出口のゼロラボクリニック、代表院長のキム・ドンウォンです。

赤ら顔は難しい疾患です。私はこの言葉をカウンセリングの冒頭で申し上げます。

患者さんの数でいえば多いほうではありません。ただ、途切れません。ニキビや色素のように押し寄せてはこないのですが、月に何人かは必ずいらっしゃいます。そして、いらっしゃる方のほとんどが すでに他院を回ってから 来られます。何年目だとおっしゃる方も少なくありません。

難しい理由ははっきりしています。赤くなること自体は正常だからです。暑ければ赤くなり、お酒を飲めば赤くなり、気恥ずかしければ赤くなります。血管が広がって元に戻れば、それで終わりです。ですからどこまでが正常で、どこからが手を入れるべき状態なのか、その境目がぼやけています。

私がカウンセリングで最初にお尋ねするのが「いつからか」ではなく 「今も赤いか」である理由が、そこにあります。

今日は、通り過ぎる赤みと残る赤みをどう分けるのか、残った赤みに何ができて何ができないのか、そしてなぜ波長を分けて使うのかを、研究の根拠とともに整理してご説明します。

血管は広がるのではなく、戻れなくなるのです

赤くなるとき皮膚の下で起きていることは単純です。真皮の細い血管が広がり、血流が増えます。だから色が浮き上がります。

正常であれば、刺激が消えるときに血管も元の太さに戻ります。ところがこれが頻繁に、長く繰り返されると、戻る力が落ちます。広がったまま固定される血管が生まれ、それが毛細血管拡張として見えます。一度そうして居ついた血管は、自然に細くなることはありません。

ここで区別が生まれます。 刺激があるときだけ赤いものと 刺激がなくても赤いものは、別の状態です。前者は反応であり、後者は残ったものです。鏡の前でご自身で確かめられる基準でもあります。洗顔してから10分、20分が経っても色がそのままなら、後者です。

当院にいらっしゃる方のほとんどはこちらです

赤みというと酒さ（rosacea）をまず思い浮かべる方が多いのですが、診察室で実際にお会いする割合は違います。

当院を訪ねてこられる方のほとんどは 血管が広がったまま残った状態です。頬と小鼻の横がいつも赤みを帯びていて、近くで見ると毛細血管が数本見えます。ぶつぶつした隆起や膿疱はありません。炎症性疾患というより、血管が居ついてしまった状態に近いのです。

この区別がなぜ大切かというと、 できることが違うからです。残った血管は光で減らせます。炎症が主になる状態は、アプローチが変わります。ですから見分けが先です。

酒さの話を下でするのも、そのためです。当院が主力として扱う領域だからではなく、 より分けなければならない対象だからです。

酒さという名がつく場合

赤みが長く残り、そこにぶつぶつした隆起や膿疱が一緒に出てくると、酒さ（rosacea）を考えます。顔の中央に慢性で起こる炎症性疾患で、世界の有病率は報告によって1%から20%まで開きがあります[1]。

名前だけ見ると血管の話のようですが、実際にはずっと広い病気です。

そしてもう一つあります。酒さは一つの姿では現れません。赤みと毛細血管拡張が主になるものがあり、ぶつぶつした丘疹と膿疱が主になるものがあります。鼻が厚くなる形もあります。同じ病名なのに見た目がこれほど分かれるので、「自分は酒さではなさそうだ」と思って見過ごしやすいのです。 ニキビだと思って何年も手入れをしてこられた方も、珍しくありません。

酒さのシグナル伝達を整理したレビューは、この病気を遺伝、環境、免疫、微生物、神経血管の要因が絡み合ったものとして説明します。Toll様受容体2と抗菌ペプチドLL37、mTOR、インターロイキン-17、一過性受容体電位（TRP）チャネルが関与し、これらがマクロファージと好中球、肥満細胞、血管内皮細胞を目覚めさせ、炎症物質を放出させます[1]。

別のレビューは、ここに 皮膚バリアを前面に置きます。酒さの病態生理をバリアと透過性の異常、自然免疫・獲得免疫、神経血管系の三つに分け、カテリシジン経路とTRPチャネル、肥満細胞、NLRP3インフラマソームを、現在の治療が狙う標的として挙げています[2]。

話が難しくなりましたが、要点は一つです。 血管が広がったのは結果であり、その上に免疫と神経とバリアが一緒に絡み合っています。 血管だけを消しても、原因のほうが残ります。色素の話をしたときにシミで申し上げたのと同じ構造です。

バリアのほうが先に崩れています

これは数字で見ることができます。

中国で酒さの患者60名、脂漏性皮膚炎の患者20名、正常対照群40名を集めて刺激試験を行った研究があります。乳酸を塗って刺すような感覚を見る試験と、カプサイシンを塗って見る試験ですが、酒さの患者では両方の試験とも陽性率が有意に高い結果でした。そして試験を行う前のベースラインの状態ですでに、 経表皮水分喪失と紅斑指数が対照群より高かった[5]。

さらに注目すべきは相関関係です。刺激試験の点数が高いほど、経表皮水分喪失も高くなっていました[5]。バリアが漏れている程度と、刺激に敏感な程度が一緒に動くという意味です。

ですから診察室で赤みを見るとき、私は化粧品からお尋ねします。角質除去をどのくらいの頻度でされているか、クレンジングを何段階でされているか、お湯の温度はどうか。バリアが薄くなった状態では、普段お使いの製品も刺激になります。洗顔法とバリアの話は 正しい洗顔法、ちゃんと洗えていますかに別に整理してあります。

何が引き金になるのか

ブラジルで酒さの患者258名を集めて悪化要因を調べた多施設研究があります。結果はかなり明確です。

96%が悪化要因があると答えました。 最も多かったのは気候への曝露、飲酒、感情の変化でした。食べ物を挙げた人は28%で、そのうちでは唐辛子と香辛料、熱い飲み物が多く見られました。併存疾患があると答えた人も89%で、内分泌48%、精神科35%、心血管31%、消化器28%の順でした[4]。

ここで私が強調したいのは順位ではなく、96%という数字です。 ほぼ全員が自分の引き金を知っています。 ところがカウンセリングでお尋ねすると、整理しておられる方はまれです。記憶にはあっても、記録にはありません。

韓国でよく見るものを付け加えるとこうなります。サウナとチムジルバン、熱いスープ、暖房機の前の席、そして夏の冷房と冬の屋外の温度差です。紫外線については、改めて申し上げるまでもありません。

ただ、誤解のないようにお願いします。 引き金をすべて避けることが目標ではありません。 それは生活を削る方法です。何が自分の引き金なのかを知り、そのうち変えられるものから手をつけるほうが現実的です。

ステロイドが作った赤みもあります

短く触れておきます。診察室でときどき見る経路です。

かゆみや発疹のために塗るステロイドを顔に長く使うと、酒さと見分けにくい赤みと丘疹が生じます。酒さ様皮膚炎と呼びます。日本で酒さ様皮膚炎44例を分析した研究を見ると、 22例が塗るステロイドによるもので、8例はカルシニューリン阻害薬の系統の軟膏、8例は二つを続けて使った場合でした[6]。

問題はこの状態が やめるとさらにひどくなるという点にあります。赤みが出るのでまた塗り、塗れば落ち着き、やめればさらに出てきます。その循環に入ると、一人では抜け出しにくくなります。

当院がこの領域を主力として扱っているわけではありません。必要であれば塗り薬を処方することもありますが、当院にいらっしゃる赤みのほとんどは、先ほど申し上げた血管のほうです。ただ、 より分けなければ、間違ったところに施術が入ります。 ですから赤みでいらっしゃったら、「顔に何を塗っておられたか」を必ずお尋ねします。処方されたものであれ、そうでないものであれ、残った軟膏をお使いの場合が思いのほか多いのです。 お持ちいただければ一番早いです。 名前を思い出そうと苦労なさる必要はありません。

波長を分けて使う理由

まず、はっきりさせておくことがあります。 酒さは完治する病気ではありません。 免疫調節の異常と神経炎症を扱ったレビューも、治療法はいくつかあるが完治はないと記し、誘発要因の管理が治療の一つの軸だと整理しています[3]。

ただ、 残っている赤みと毛細血管拡張は、光で減らすことができます。 こちらは根拠がかなり積み上がっています。

当院が使うのは二つの波長です。 585nmパルス色素レーザー（PDL）と 1064nmロングパルスです。一つですべてはできないので、分けて使います。

短い波長はヘモグロビンによく吸収される代わりに、深くは入れません。浅い毛細血管拡張と、広く広がった赤みに合います。長い波長は反対です。吸収は少ないものの、より深く入ります。太くて深い血管がここに当たります。

数字で見るとこうです。255名にロングパルス1064nmを行った後ろ向き研究で、 顔の毛細血管拡張130名のうち125名（97%）がはっきり改善または消失しました。ところが同じ論文の結論には、但し書きが付いています。 深さが問題にならない顔の表在血管には第一選択ではないということです[10]。よく効くのに一番目には選ばない、という意味であり、波長を分けて使う理由がまさにこれです。

韓国人のデータもあります。光老化した皮膚116名のうちロングパルスNd:YAGを受けた43名で、 赤みの改善を報告した割合が50%で、弾力36%、色素45%でした[11]。

そして二つの波長を一つの機器にまとめ、順に照射する方式があります。当院が使うシナジーMPXがその系統です。この複合機器で15名に一か月間隔で5回行った研究では、 改善が最もはっきりしていた項目が毛細血管拡張とびまん性紅斑で、その次が色素とくすみでした。3か月の追跡でも維持されていました[12]。

パルス色素レーザーとIPLを顔の左右に分けて比較したランダム化研究もありますが、3回の施術後に紅斑と毛細血管拡張、患者さんが感じる症状が両側とも有意に減り、 二つの間に差はありませんでした[7]。機器の名前が結果を決めるのではない、という話です。

強く行くことが答えではありません

強度についての最近の研究が、この部分をよく示しています。

80名をランダムに分け、パルス色素レーザーのパルス持続時間を6ミリ秒と10ミリ秒で比較しました。紅斑の改善は両方とも同じでした。ところが、 浮腫と紫斑は6ミリ秒のほうで多く見られました[8]。短く強く行ったほうが、より良くなるわけでもないのに内出血だけ増えた、という意味です。

毛穴でもシミでも同じことを申し上げました。 機器より、どの強度で何回に分けて行くかが結果を分けます。

ただし順序があります

赤みを光で減らすのは、炎症が落ち着いた後です。丘疹と膿疱が出ている状態で血管だけを狙えば、刺激が上乗せされます。バリアが漏れている状態も同じです。

ですから当院が見る順序はこうです。

1. 今炎症が出ているか — 出ていればそれから落ち着かせます

2. 塗っておられるものの中に、やめるべきものがあるか

3. バリアがどの程度漏れているか — 洗顔と保湿から手を入れます

4. その次に、残った赤みと毛細血管拡張を見ます

順序を飛ばすと、施術が与えた刺激がそのまま赤みとして戻ってきます。

紫外線対策に例外はありません

酒さの患者120名と対照群120名を比較した研究では、酒さの患者は紫外線対策の行動スコアが有意に高く、実践の意思も強いという結果でした[9]。すでにしておられる方が多いという意味です。

赤みのある方には、酸化亜鉛や酸化チタンのような無機成分中心のものが刺激の少ない場合が多いです。ただしこれは製品によって違い、塗ったときにしみないものがご自身に合うものです。塗る量と塗り直す回数の話は 日焼け止めは、数字より塗り直す回数ですに整理してあります。

当院がカウンセリングで確認すること

赤みでいらっしゃったら、下記を先にお尋ねします。あらかじめ整理してきていただけると、カウンセリングがずっと早く進みます。

1) 刺激がないときも赤いのか、それとも刺激があるときだけ赤いのか

2) 毛細血管拡張が見えるか、見えるならどこに

3) ぶつぶつした隆起や膿疱が一緒に出てくるか

4) 顔に塗ってこられた軟膏と化粧品 — お持ちいただければ一番早いです

5) いつひどくなるか（熱、お酒、食べ物、感情、季節）

6) これまでに受けた施術と、そのときの反応

冒頭で申し上げたとおり、赤みでいらっしゃる方はすでに他院を回ってこられる場合が多いです。何をどのような間隔で受けて、そのときどうだったかが残っていれば、同じことを繰り返さずに済みます。

赤みをなくせるのかという質問を一番多くいただきます。私はいつも二つに分けてお答えします。 広がったまま残った血管は減らせます。赤くなりやすい性質は管理するほうです。 この二つを混ぜて期待されると落胆され、分けて見ていただければ、できることがはっきりします。

色素とバリアは赤みと重なることが多いので、それぞれ別に扱いました。

---

参考文献

[1] Yang F, Wang L, Song D, et al. Signaling pathways and targeted therapy for rosacea. Front Immunol. 2024;15:1367994. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1367994

[2] Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. Rosacea pathogenesis and therapeutics: current treatments and a look at future targets. Front Med (Lausanne). 2023;10:1292722. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1292722

[3] Tu KY, Jung CJ, Shih YH, Chang ALS. Therapeutic strategies focusing on immune dysregulation and neuroinflammation in rosacea. Front Immunol. 2024;15:1403798. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1403798

[4] Bonamigo RR, Barea P, Peruzzo J, et al. Clinical-demographic profile, aggravating factors, comorbidities, and quality of life in patients with Rosacea: a Brazilian multicenter study. An Bras Dermatol. 2025;100(5):501160. DOI: https://doi.org/10.1016/j.abd.2025.501160

[5] Hu M, Tu Y, Man MQ, et al. Rosacea and seborrheic dermatitis differentially respond to lactic acid sting and capsaicin tests in Chinese women. J Cosmet Dermatol. 2023;22(12):3505-3510. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15878

[6] Teraki Y, Hitomi K, Sato Y, Izaki S. Tacrolimus-induced rosacea-like dermatitis: a clinical analysis of 16 cases associated with tacrolimus ointment application. Dermatology. 2012;224(4):309-14. DOI: https://doi.org/10.1159/000338693

[7] Neuhaus IM, Zane LT, Tope WD. Comparative efficacy of nonpurpuragenic pulsed dye laser and intense pulsed light for erythematotelangiectatic rosacea. Dermatol Surg. 2009;35(6):920-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01156.x

[8] Liu T, Liu Y, Meng X, et al. Beyond efficacy: pulse duration is crucial for adverse events in pulsed dye laser therapy for rosacea. J Dermatolog Treat. 2026;37(1):2665064. DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2026.2665064

[9] Akin G, Akarsu S, Avcı C. How Does Illness Perception Affect the Quality of Life and Sun Protection Behaviors of Rosacea Patients? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2024;40(5):e12998. DOI: https://doi.org/10.1111/phpp.12998

[10] Ozyurt K, Colgecen E, Baykan H, Ozturk P, Ozkose M. Treatment of superficial cutaneous vascular lesions: experience with the long-pulsed 1064 nm Nd:YAG laser. ScientificWorldJournal. 2012;2012:197139. DOI: https://doi.org/10.1100/2012/197139

[11] Lee YB, Shin JY, Cheon MS, Oh ST, Cho BK, Park HJ. Photorejuvenation using long-pulsed alexandrite and long-pulsed neodymium:yttrium-aluminum-garnet lasers: a pilot study of clinical outcome and patients' satisfaction in Koreans. J Dermatol. 2012;39(5):425-9. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2011.01465.x

[12] Berlin AL, Hussain M, Goldberg DJ. Cutaneous photoaging treated with a combined 595/1064 nm laser. J Cosmet Laser Ther. 2007;9(4):214-7. DOI: https://doi.org/10.1080/14764170701632893

上記12編はPubMedに収載された論文です。本文は一般的な医学情報であり、個々の状態に応じた判断は診療を通じて行われます。