痘疤，是有顺序的

您好，我是位于首尔弘大地铁站1号出口的 Zero Lab Clinic 零颜皮肤科代表院长金东远。

痘痘已经过去了，却只留下疤痕——因为这个来就诊的人不少。对我来说，比起把痘痘控制住，疤痕的咨询一直更难。大家说用化妆也不太遮得住，每次拍照都会在意。上网查，说法又各不相同，想必您也不知道该相信哪一种。

不过在诊室里看下来，因疤痕前来咨询的人当中，有相当一部分是 痘痘还在冒出来的状态。这种情况下，先处理疤痕并不是正确的顺序。今天就来整理：类型该怎么区分，以及当痘痘和疤痕混在一起时，应该先看什么。

痘疤，并不都是同一种疤痕

我们零颜皮肤科开院已是第7年，至今接待过超过20万名就诊者。从这些经验中我们体会到，痘疤的管理要从准确区分疤痕类型开始。

尤其是凹陷性疤痕，外观看上去相似， 凹陷的形状却各不相同。 只用文字说不容易体会，所以我们按同一比例画了剖面图。

• 冰锥型窄而深。表面的开口很小，却向下延伸得很长
• 厢车型则是侧壁陡直、底部平坦。边界清晰，容易形成阴影
• 滚轮型是宽而浅的波浪起伏。随着光线不同，有时明显，有时没那么明显

这个差异之所以重要，是因为 形状不同，需要触及的深度和方式也不同。一篇梳理了30项点阵激光研究的系统综述也提到，冰锥型比起单独使用， 更应考虑联合治疗[1]。因为结构窄而深，只处理表面的方式难以到达底部。疤痕之外连毛孔也显得粗大的情况不少，那一边我在 毛孔缩小，为什么激光一种不够里另外谈过。

整体类型可以这样划分。

凸起的疤痕，方向是相反的

只谈凹陷疤痕的话，会让人以为疤痕管理全都是“填补”的事，其实并非如此。

增生性疤痕是组织生成过多、变厚隆起的状态。如果说凹陷的一侧是 把不足的部分填起来的方向，那么这一侧就是 把过多的部分压下去的方向。方向相反，所以把用在凹陷疤痕上的方法直接搬过来并不合适。

在下颌线、胸口、肩膀这类皮肤被牵拉的部位更容易出现，也确实有些人体质上比较容易长。探讨痘疤的综述文献，也从一开始就把萎缩性和增生性分开来讨论[6][7]。

所以在咨询时，只说“有疤痕”是定不了方向的。 先看它是凹下去还是凸起来。

为什么有些痘痘会留疤

同样是痘痘，有的会留下疤痕，有的不会。文献共同指出的一点是 炎症有多深、持续了多久[7]。

只在表面短暂冒出又消退的皮损，多半不留痕迹地过去。相反，炎症在深处停留很久的地方，周围组织会一起受损，在愈合过程中凹下去或凸起来。在一项对417名痘痘患者进行分析的队列研究中， 丘疹型痤疮被列为提高并发症风险的因素，这一点也可以放在同一个脉络里理解[2]。

由此可以引出两点。

一是 时间是变量。拖得越久，留下痕迹的余地就越大。因为担心疤痕而推迟痘痘治疗，方向是反的。

另一点是 用手挤压或抠抓的习惯会直接造成影响。这类动作会让炎症变深、时间拉长，疤痕和色素会同时加重。

比起只有疤痕，疤痕和色素混在一起的情况更多

这是今天最想说的部分。

该研究把结果分成四组。分布是这样的[2]。

• 只有疤痕的情况 22.8%
• 只有色素沉着的情况 22.3%
• 疤痕与色素沉着同时存在的情况 36.2%
• 两者都没有的情况 18.7%

最大的一组是 两者混在一起的那一组。比只有疤痕的情况更多。这和诊室里的感受也一致。即使说“是因为疤痕来的”，实际看下来往往同时有色素，痘痘也还在冒。

如果痘痘还在冒，那一边优先

在活动性痘痘还在的状态下就先做疤痕治疗，会遇到两个问题。

首先，疤痕会不断新增。 一份为建立临床试验标准结局指标而撰写的研究文件提到， 活动性痤疮患者中有95%会出现某种程度的面部疤痕[3]。意思是，在炎症持续期间，制造疤痕的那条路一直在运转。后面在填补，前面又被挖出新的，结果就留不下来。

其次，色素会留得更多。 一篇探讨痘痘引起的色素变化的综述说明，炎症过程本身就会刺激色素生成。并且指出，这种色素变化 给患者带来的困扰往往超过活动性皮损[4]。在炎症持续的状态下再加上治疗的刺激，这方面的风险就会上升。

所以我们把顺序这样安排。

1) 如果有活动性痘痘， 先治疗痘痘。

2) 一边观察炎症控制的走向，一边在不让痘痘加重的范围内开始处理疤痕

3) 痘痘稳定之后，再提高疤痕治疗的强度、缩短间隔

重要的是 这并不等于“在痘痘完全好之前，疤痕一概不碰”。痘痘治疗拉长的期间如果什么都不做，疤痕会在这段时间里定型。意思是，在不刺激痘痘的范围内一起处理疤痕，但优先顺序放在痘痘上。

色素沉着走的路和疤痕不一样

表格里只有色素沉着的管理方向不同，这里再多说一点。

凹陷疤痕是组织确实塌下去的状态，时间过去也不会自己填回来。相反， 炎症之后留下的色素，变淡的情况不少。 所以对于看起来是色素的印记，我们通常会建议先观察经过。以几个月为单位来看，大部分会消退不少。

不过有两种例外。

颜色持续很久或留得很深的情况。这时不会只是等待，而会考虑包括色素激光在内的治疗。由于要先分辨色素的种类，这部分我们另外整理了文章，建议一并参考。

照到紫外线后会再次变深。 疤痕部位尤其如此。平时做好防晒本身就有差别，对于留下颜色的部位，含氧化铁这类无机色素的有色（tinted）配方可能会有帮助[5]。防晒霜比起数字，要先看涂抹的量，这部分我们也另外整理过。

另外，如果有用手挤压或抠抓的习惯，炎症和色素会反复出现。这是比任何治疗都该先整理好的部分。

我们看待痘疤管理的原则

零颜皮肤科在 2025年·2026年获选为丽珠兰钻石会员，也以此持续学习与皮肤再生相关的治疗并积累案例。在这个过程中整理出的原则很简单。

先确定类型和顺序，治疗放在后面。

来咨询时，我们会按这样的顺序进行。

1) 先确认有没有活动性痘痘

2) 把疤痕类型和色素状态分开来看

3) 决定痘痘、疤痕、色素当中要先处理哪一个

4) 一并说明预计的周期与管理间隔

痘疤的管理不是做一次治疗就结束的事，更接近于定好顺序、持续进行的过程。前面提到的点阵激光文献综述也整理说， 治疗的次数、间隔与条件需要因人调整[1]。所以我们在咨询阶段会花足够的时间。

期待值也建议在一开始就先对齐。疤痕不是回到没有发生过的状态，而比较接近 往不那么显眼的方向移动。同一篇文献综述也整理出治疗前后的皮肤护理对结果有帮助[1]，这表示它不是单次治疗，而是前后相连的过程。

进行方式和色素治疗相似。初期把间隔缩短重复进行，状态稳定后就拉开间隔转为维持。不是用同样的速度把定好的次数用完，而是 一边看反应一边调整间隔，这才是关键。

尤其是同时有痘痘的情况， 在痘痘冒出来的时期不会提高强度。 那段期间会拉长间隔，炎症控制住之后再重新缩短。

咨询时请务必确认这几点

在选择医院时，建议您询问以下几点。

• 是否说明我的疤痕属于哪一类，连凹陷的形状也一并说明
• 现在是否有痘痘，如果有，顺序会怎么安排
• 是否把色素和疤痕分开说明
• 是否告知大概需要几次、预计多长的周期

如果对这四点的回答都比较含糊，或许可以再慎重考虑一下。

很多人问该选哪一种激光。我总是先从顺序说起。疤痕不是一次就能结束的事，而是要按顺序推进的事。现在是否还有痘痘、是凹陷还是只剩下颜色——只要分清这两点，接下来该做什么大体上就定下来了。

色素一并留下的情况最多，因此区分色素的方法我们另外写过。

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参考文献

[1] Xu Y, Deng Y. Ablative Fractional CO2 Laser for Facial Atrophic Acne Scars. Facial Plast Surg. 2018;34(2):205-219. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0037-1606096

[2] Alamri A, Alzahrani D, Alharbi G, et al. The Predictive Factors of Acne Scarring and Post-Inflammatory Hyperpigmentation: A Retrospective Cohort Study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025;18:143-150. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S504281

[3] Haq M, Koza E, Ma MS, et al. Acne scarring: protocol for development of a core outcome set for clinical trials. BMJ Open. 2025;15(4):e088049. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-088049

[4] Elbuluk N, Grimes P, Chien A, et al. The Pathogenesis and Management of Acne-Induced Post-inflammatory Hyperpigmentation. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):829-836. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-021-00633-4

[5] Doan V, Rustad AM, Akuamoah J, et al. Iron oxides in tinted sunscreen for hyperpigmentation: a product analysis and literature review. J Drugs Dermatol. 2026;25(5):440-443. DOI: https://doi.org/10.36849/JDD.9919

[6] Levy LL, Zeichner JA. Management of acne scarring, part II: a comparative review of non-laser-based, minimally invasive approaches. Am J Clin Dermatol. 2012;13(5):331-340. DOI: https://doi.org/10.2165/11631410-000000000-00000

[7] Goodman G. Post acne scarring: a review. J Cosmet Laser Ther. 2003;5(2):77-95. DOI: https://doi.org/10.1080/14764170310001258

以上7篇均为PubMed收录的论文。正文为一般性医学信息，针对个人情况的判断需通过诊疗进行。