都說痘痘不能擠，為什麼診所還要做粉刺擠出

您好，我是位於首爾弘大地鐵站1號出口的 Zero Lab Clinic 零顏皮膚科代表院長金東遠。

「都說不能擠，為什麼在這裡要擠？」——有人這樣問我。這是理所當然的疑問。

先說結論的話， 擠這件事本身沒有好壞。 擠的是什麼、什麼時候擠、在什麼條件下擠，才會連到結果。今天就來看看，文獻對這三件事支持到什麼程度。

先有一件事要老實說

美國皮膚科醫學會在2024年發布了痘痘治療指引。經過系統性文獻回顧之後，提出了 18項建議與5項良好臨床實務。過氧化苯甲醯、外用A酸類、外用抗生素、口服去氧羥四環素（doxycycline）都列在強建議之中。

這23項裡面沒有一項是粉刺擠出[1]。

不過 它並不是說「不要做」。 指引把粉刺擠出列入了評估對象， 但因為證據不足而無法做出建議，這是它整理出的結論。禁止，和沒有證據，是兩回事。

印度的標準診療指引寫得更明確。 「手術處置僅為藥物治療的輔助，藥物治療仍是主體」[2]。1983年的一篇文章裡也有同樣的句子—— 「痘痘手術僅是良好藥物治療的輔助」[3]。

粉刺擠出不是治療的主體。 外用藥和口服藥才是主體，粉刺擠出是疊在它上面的東西。我們也是這樣看。

可是在實際現場，它是預設鋪在底下的

指引裡沒有建議，和實際上不使用，又是另一回事。

有一項韓國的隨機試驗，以中度至重度痘痘患者 44人為對象比較雷射治療。看它的設計會發現， 在雷射施做之前，臉的兩側都先做了粉刺擠出[4]。它不是被比較的對象，而是 兩側共同鋪在底下的前置處置。

中國一項以 152人為對象、比較光動力治療與低劑量口服A酸（isotretinoin）的多中心試驗裡，光動力治療也是設計成 先用手把粉刺擠出之後 才開始的一套流程[5]。

並不是因為粉刺擠出有效而被建議，而是被當成進行其他治療的基礎在使用——這樣說比較準確。

擠的是什麼——這裡最重要

粉刺和發炎性病灶不一樣。

粉刺是毛孔被堵住、內容物被關在裡面的狀態。外觀上像小米粒一樣凸起，或是看起來發黑。發炎性病灶則是在那上面加上了發炎，會紅腫或化膿。

1983年那篇文章裡是這樣寫的。 「痘痘手術由三部分組成：對無發炎病灶進行粉刺擠出、對部分發炎性病灶注射曲安西龍（triamcinolone），以及去除粟粒腫（milia）」[3]。有發炎的，不是拿來擠的，而是 用注射來處理的對象——它是這樣分開寫的。

2024年的指引也把 對較大的病灶加上病灶內類固醇注射列為良好臨床實務[1]。依病灶種類分開處理這件事本身，是有支持的。

所以我們在擠之前，會先看它是什麼。 就算您要求把紅腫的那顆擠掉，當下我們也會向您說明其他的處置方式。

粉刺擠出的效果有多少？

有數字。只是，不是對粉刺擠出有利的數字。

有一項隨機試驗，以粉刺密集的患者為對象，臉的一側用粉刺擠壓器、另一側用二氧化碳雷射，每2週一次、共處置4次。評估者不知道哪一側是哪一種。

粉刺擠出這一側顯著較低（p < 0.001）， 疼痛分數則更高[6]。作者們 「粉刺擠壓器雖然廣泛使用，但效果是暫時的，而且可能造成刺激」——他們是這樣寫的。

但也不是0。 光靠粉刺擠出，粉刺也減少了46%。只是 有更好的方法，而且效果不會持久——這是同一項試驗得出的結果。

補充一點， 沒有隨機試驗比較過「在外用治療之上加上粉刺擠出，會不會更好」。 我們沒有找到。處理粉刺擠出的臨床試驗本身，數量就屈指可數。

擠完之後留下的紅，是有名字的

粉刺擠出後紅斑（post-comedone extraction erythema）——它就叫這個名字。這正是患者最常擔心的那件事，而它作為研究對象是有名稱的。

有一項隨機試驗，在12~24歲的 35人臉的兩側各擠3顆粉刺，只在其中一側追加595nm雷射。由3位兒童皮膚科專科醫師在不知道哪一側的狀態下評估。接受雷射那一側的紅斑指數，在第2週與第4週都顯著較低（p < 0.001）[7]。

這篇論文的摘要裡，有兩句話並排放在一起。 「粉刺擠出的滿意度高於單用既有治療」與 「然而粉刺擠出後紅斑對患者而言仍是一項擔憂」[7]。

兩句都對。 擠了之後看得見地變好，這是對的；那個位置會紅一段時間，這也是對的。

先做準備再擠，和直接就擠，是不一樣的

這一點也被量過。

這是一項用原子力顯微鏡去壓從人的鼻子上以膠帶取下的微粉刺（microcomedone）的研究。以2%水楊酸鈉處理之後， 彈性模數從7.2 MPa降到了1.3 MPa（p = 0.038）[8]。也就是變軟到大約五分之一。

這是把從人的皮膚上取下的組織放在試管中觀察的實驗，所以不能直接搬成臨床結果。不過， 先做溶解角質的處置再擠，和把硬的東西就那樣推出來，在物理上是兩件不同的事——這一點是明確的。

我們不直接就擠、而是先放一個準備階段，理由就在這裡。 如果用比較少的力氣就能出來，周圍組織受到的損傷也會減少。

在哪裡做、怎麼做，結果會不一樣

這裡有一份可以參考的資料。

這是一項追蹤研究，對象是在新德里3家美容院接受臉部護理的女性 142人的 169次 療程，追蹤了12週。

• 其中41次（24.3%）做了蒸臉後的粉刺擠出，而這些當中 有12次在擠出的部位留下了持續性紅斑。相當於接受粉刺擠出的案例中的約 29%。
• 有47人（33.1%）在療程後3~10週（平均6.1週）出現了痘痘樣皮疹。主要的病灶是 深層結節， 痊癒時留下了色素沉著。
• 其中 有34人（72.3%）每次做臉部護理都會重複出現[9]。

「擠了之後反而冒得更多」——有人會這樣說，而就我們所知，為這個現象附上數字的資料只有這一份。

不過， 這是2002年印度美容院的資料。 我們並不是說它可以照樣套用到現在的韓國情況。 您只要讀出「環境和做法不同，結果就會不同」這個方向就夠了。

關於自己動手擠——我把證據準確地說明一次

「在家裡擠會留下疤痕、會發炎」——我們沒有找到可以這樣斷定的證據。 這樣寫的文章很多，但沒有前瞻性量測過的研究。

有的是關聯。

泰國一項調查痘痘患者 225人的研究顯示，有疤痕的人占61.33%，而 擠和摳的習慣與疤痕有關聯（校正後勝算比2.69，p = 0.033）。中度痘痘為3.51，重度以上為8.98， 痘痘嚴重度本身的影響更大[10]。

由專家制定的萎縮性疤痕風險評估工具由四個項目組成， 除了歷來最高嚴重度·持續期間·家族史之外，「觸碰病灶的習慣」也包含在內[11]。

在包含韓國在內的亞洲7個國家調查痘痘患者 324人的研究裡， 58.2%的人有痘痘後色素沉著，其中超過半數持續1年以上， 22.3%持續5年以上。研究團隊寫道， 抓摳的行為可能是能透過教育改變的危險因子[12]。

整理起來是這樣。 在有擠和摳習慣的人身上觀察到較多疤痕，這是事實；而那個觀察是橫斷面資料，所以還談不到因果。 我們能說的只到這裡。

真正更重要的數字另外還有

美國有一項研究，由皮膚科專科醫師 120人評估了患者 1,972人。 43%的人有疤痕。

可是， 有疤痕的人當中，69%在就診當時是輕度至中度。意思是，即使並不嚴重，疤痕也已經留下了。作者們的結論是這樣—— 「治療延遲是疤痕的關鍵，而且是可以改變的危險因子」[13]。

比起擠或不擠，這一邊的影響更大。 因為覺得不嚴重而往後拖、最後為了疤痕前來就診的情況，我們也看到過。

我們在諮詢時會確認的事

• 目前是否在用外用藥，用了多久 ——比起粉刺擠出，這一邊才是優先
• 想擠的那個病灶是粉刺還是發炎 ——紅腫的那種，我們會說明其他的處置方式
• 是否有自己動手擠的習慣，程度如何 ——不是要責備，而是要推估疤痕風險
• 以前有沒有擠完之後冒得更多的經驗 ——如果重複發生，就得改變做法
• 是否屬於容易留下色素沉著的一型 ——在亞洲地區尤其持續得久

結語

很多人問我，到底該不該做粉刺擠出。要給出乾淨俐落的回答並不容易。

粉刺擠出是藥物治療的輔助。 指引目前還沒能做出建議，也沒有證據說光靠粉刺擠出就會變好。即使如此，它讓粉刺減少46%、成為其他療程的基礎，並提高患者的滿意度。

所以問題不在擠或不擠，而在於擠什麼、什麼時候擠、在什麼條件下擠。 先看是粉刺還是發炎，做好準備再擠，並且在知道擠完之後那裡會紅一段時間的前提下開始——這就是我們做的事。

而且， 不因為覺得不嚴重而往後拖，這一點對疤痕的作用，比擠不擠的問題更大。

---

參考文獻

[1] Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.12.017

[2] Khunger N; IADVL Task Force. Standard guidelines of care for acne surgery. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74 Suppl:S28-S36. PMID: 18688101

[3] Dilworth GR. Acne surgery. Can Fam Physician. 1983;29:955-958. PMID: 21283373

[4] Kim KY, Song SY, Jung YJ, et al. A randomized, split-face, comparative study of a combined needle radiofrequency/intense pulsed light device in moderate-to-severe acne patients. Ann Dermatol. 2024;36(5):266-274. DOI: https://doi.org/10.5021/ad.23.083

[5] Zhang L, Wu Y, Zhang Y, et al. Modified red light 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy versus low-dose isotretinoin therapy for moderate to severe acne vulgaris: a prospective, randomized, multicenter study. J Am Acad Dermatol. 2023;89(6):1141-1148. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.07.1023

[6] Yang MY, Qiao SM, Ning DC, Ding YH, Zeng WH, Wang Z. Treatment effect of ultra-pulse dynamic CO2 laser and comedone extractor in dense comedones: a prospective, randomized, split-face, evaluator-blind, controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2024;39(1):233. DOI: https://doi.org/10.1007/s10103-024-04104-0

[7] Bencharattanaphakhi R, Wananukul S, Tempark T, Chatproedprai S. A 595 nm pulsed dye laser as an adjuvant intervention for post-comedone extraction erythema and comedone reduction: a randomized, split-face controlled trial. J Cosmet Dermatol. 2024;23(5):1645-1653. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.16178

[8] Al-Rekabi Z, Rawlings AV, Lucas RA, Raj N, Clifford CA. Characterizing the nanomechanical properties of microcomedones after treatment with sodium salicylate ex vivo using atomic force microscopy. Int J Cosmet Sci. 2021;43(5):610-618. DOI: https://doi.org/10.1111/ics.12729

[9] Khanna N, Datta Gupta S. Rejuvenating facial massage — a bane or boon? Int J Dermatol. 2002;41(7):407-410. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.2002.01511.x

[10] Yan C, Phinyo P, Yogya Y, Chuamanochan M, Wanitphakdeedecha R. Risk factors associated with facial acne scarring in Thai patients with acne: a cross-sectional study. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16695. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.16695

[11] Tan J, Thiboutot D, Gollnick H, et al. Development of an atrophic acne scar risk assessment tool. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1547-1554. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.14325

[12] Abad-Casintahan F, Chow SKW, Goh CL, et al. Frequency and characteristics of acne-related post-inflammatory hyperpigmentation. J Dermatol. 2016;43(7):826-828. DOI: https://doi.org/10.1111/1346-8138.13263

[13] Tan J, Kang S, Leyden J. Prevalence and risk factors of acne scarring among patients consulting dermatologists in the USA. J Drugs Dermatol. 2017;16(2):97-102. PMID: 28300850

以上13篇皆為PubMed收錄的論文。內文為一般性醫學資訊，針對個人狀況的判斷需透過診療進行。