รอยแผลเป็นจากสิว มีลำดับของมันอยู่

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

สิวหายไปแล้ว แต่กลับเหลือรอยแผลเป็นเอาไว้ หลายท่านเข้ามาปรึกษาด้วยเรื่องนี้ สำหรับผมเอง การให้คำปรึกษาเรื่องรอยแผลเป็นยากกว่าการคุมสิวเสมอ หลายท่านบอกว่าปกปิดด้วยการแต่งหน้าก็ไม่ค่อยมิด และทุกครั้งที่ถ่ายรูปก็อดกังวลไม่ได้ ค้นหาในอินเทอร์เน็ตก็เจอข้อมูลที่พูดไม่ตรงกัน จนไม่รู้ว่าควรเชื่ออันไหนดี

แต่จากที่พบในห้องตรวจ ผู้ที่มาปรึกษาเรื่องรอยแผลเป็นจำนวนไม่น้อยยังอยู่ใน ภาวะที่สิวยังขึ้นอยู่ ในกรณีนี้ การลงมือกับรอยแผลเป็นก่อนไม่ใช่ลำดับที่ถูกต้อง วันนี้จะขอสรุปว่าเราแบ่งชนิดของรอยแผลเป็นอย่างไร และเมื่อสิวกับรอยแผลเป็นปนกันอยู่ ควรดูสิ่งใดก่อน

รอยแผลเป็นจากสิว ไม่ได้เหมือนกันทั้งหมด

Zero Lab Clinic ของเราเปิดให้บริการเข้าสู่ปีที่ 7 และได้พบกับผู้เข้ารับบริการมาแล้วมากกว่า 200,000 ราย สิ่งที่เราเรียนรู้จากประสบการณ์นั้นคือ การดูแลรอยแผลเป็นจากสิวเริ่มต้นจากการแยกชนิดของรอยแผลเป็นให้ถูกต้อง

โดยเฉพาะรอยแผลเป็นชนิดหลุมนั้น แม้ภายนอกจะดูคล้ายกัน แต่ รูปร่างของหลุมแตกต่างกัน เพราะอธิบายด้วยคำพูดอย่างเดียวอาจนึกภาพไม่ออก เราจึงลองวาดภาพตัดขวางโดยใช้มาตราส่วนเดียวกันไว้ให้ดู

• Ice Pick คือหลุมแคบและลึก ปากหลุมบนผิวมีขนาดเล็ก แต่ลงไปด้านล่างเป็นแนวยาว
• Boxcar คือหลุมที่ผนังตั้งตรงและก้นหลุมแบน ขอบชัดเจนจึงเกิดเงา
• Rolling คือหลุมกว้างและตื้น เป็นลอนคลื่น จะเห็นชัดบ้างไม่ชัดบ้างตามแสงที่ตกกระทบ

เหตุที่ความต่างนี้สำคัญ ก็เพราะ ความลึกและวิธีที่ต้องเข้าถึงจะเปลี่ยนไปตามรูปร่างของหลุม ในบทปริทัศน์อย่างเป็นระบบที่รวบรวมงานวิจัยเรื่องเลเซอร์แบบแฟรกชัน 30 ฉบับ ก็สรุปว่าสำหรับชนิด Ice Pick นั้น แทนที่จะใช้วิธีเดียว ควรพิจารณาการใช้ร่วมกับวิธีอื่น[1] เนื่องจากเป็นโครงสร้างที่แคบและลึก วิธีที่จัดการเฉพาะพื้นผิวจึงเข้าไม่ถึงก้นหลุม หลายครั้งรูขุมขนก็ดูกว้างขึ้นมาพร้อมกับรอยแผลเป็น เรื่องด้านนั้นเราเขียนแยกไว้ใน รูขุมขน ทำไมเลเซอร์อย่างเดียวไม่พอแล้ว

โดยรวมแล้วเราแบ่งชนิดทั้งหมดไว้ดังนี้

รอยแผลเป็นที่นูนขึ้นมา ทิศทางตรงกันข้าม

ถ้าพูดถึงแต่รอยแผลเป็นชนิดหลุม การดูแลรอยแผลเป็นจะฟังดูเหมือนเป็น “การเติมให้เต็ม” ไปทั้งหมด ซึ่งไม่ใช่เช่นนั้น

รอยแผลเป็นชนิดนูนคือภาวะที่เนื้อเยื่อถูกสร้างขึ้นมากเกินไปจนหนาและนูนขึ้น หากฝั่งหลุมคือ ทิศทางของการเติมสิ่งที่ขาดหายไป ฝั่งนี้ก็คือ ทิศทางของการทำให้สิ่งที่มากเกินยุบลง เมื่อแนวทางตรงกันข้ามกัน การนำวิธีที่ใช้กับรอยแผลเป็นชนิดหลุมมาใช้ตรง ๆ จึงไม่เหมาะ

มักเกิดได้ง่ายในบริเวณที่ผิวถูกดึงรั้ง เช่น แนวกราม หน้าอก และหัวไหล่ และมีบางท่านที่ร่างกายสร้างเนื้อเยื่อลักษณะนี้ได้ง่ายเป็นทุนเดิม บทความปริทัศน์ที่ทบทวนรอยแผลเป็นจากสิวก็แยกชนิดหลุมกับชนิดนูนออกจากกันตั้งแต่ต้น[6][7]

ดังนั้นในการปรึกษา ลำพังคำว่า “มีรอยแผลเป็น” จึงยังไม่พอที่จะกำหนดทิศทางได้ เราจึงเริ่มจากการดูก่อนว่ายุบลงหรือนูนขึ้น

ทำไมสิวบางเม็ดจึงทิ้งรอยแผลเป็นไว้

แม้จะเป็นสิวเหมือนกัน แต่ก็มีทั้งกรณีที่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้และไม่ทิ้ง สิ่งที่เอกสารงานวิจัยชี้ตรงกันคือ การอักเสบนั้นลึกเพียงใด และอยู่นานเท่าใด[7]

รอยโรคที่ขึ้นมาบนผิวชั้นตื้นแล้วยุบลงในเวลาไม่นาน มักผ่านไปโดยไม่ทิ้งร่องรอย ในทางกลับกัน ตำแหน่งที่การอักเสบอยู่ลึกและอยู่นาน เนื้อเยื่อโดยรอบจะเสียหายไปด้วย และในระหว่างที่แผลสมานก็เกิดเป็นหลุมหรือรอยนูนขึ้น การที่งานวิจัยแบบโคฮอร์ตซึ่งวิเคราะห์ผู้ป่วยสิว 417 ราย พบว่า สิวชนิดตุ่มนูน (papule) เป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ก็อ่านได้ในบริบทเดียวกัน[2]

จากตรงนี้มีสองเรื่องที่ตามมา

เรื่องแรกคือ เวลาเป็นตัวแปร ยิ่งปล่อยให้ยืดเยื้อ โอกาสที่จะเหลือร่องรอยก็ยิ่งมากขึ้น การเลื่อนการรักษาสิวออกไปเพราะกังวลเรื่องรอยแผลเป็น จึงเป็นทิศทางที่กลับด้านกัน

อีกเรื่องคือ นิสัยบีบหรือแกะส่งผลโดยตรง เพราะทำให้การอักเสบลึกขึ้นและยาวนานขึ้น จึงเพิ่มทั้งรอยแผลเป็นและรอยด่างดำไปพร้อมกัน

กรณีที่มีทั้งสองอย่างปนกัน พบมากกว่ากรณีที่มีรอยแผลเป็นอย่างเดียว

ตรงนี้คือส่วนที่วันนี้อยากเรียนให้ทราบมากที่สุด

งานวิจัยดังกล่าวแบ่งผลออกเป็น 4 กลุ่ม โดยมีสัดส่วนดังนี้[2]

• มีเฉพาะรอยแผลเป็น 22.8%
• มีเฉพาะรอยด่างดำ 22.3%
• มีทั้งรอยแผลเป็นและรอยด่างดำ 36.2%
• ไม่มีทั้งสองอย่าง 18.7%

กลุ่มที่ใหญ่ที่สุดคือ กลุ่มที่มีทั้งสองอย่างปนกัน ซึ่งมากกว่ากลุ่มที่มีรอยแผลเป็นอย่างเดียว และตรงกับสิ่งที่เราสัมผัสได้ในห้องตรวจ แม้ท่านจะบอกว่า “มาเพราะรอยแผลเป็น” แต่เมื่อตรวจดูจริง ๆ ก็มักมีรอยด่างดำอยู่ด้วย และหลายครั้งสิวก็ยังขึ้นอยู่

ถ้าสิวยังขึ้นอยู่ ต้องเริ่มจากฝั่งนั้นก่อน

หากเริ่มทำหัตถการรอยแผลเป็นทั้งที่ยังมีสิวที่กำลังอักเสบอยู่ จะติดอยู่สองเรื่อง

หนึ่ง รอยแผลเป็นใหม่จะเกิดขึ้นเรื่อย ๆ เอกสารงานวิจัยที่จัดทำขึ้นเพื่อกำหนดชุดผลลัพธ์มาตรฐานสำหรับการทดลองทางคลินิก สรุปไว้ว่า ผู้ป่วยที่มีสิวซึ่งกำลังอักเสบอยู่ 95% จะเกิดรอยแผลเป็นบนใบหน้าในระดับหนึ่ง[3] หมายความว่าตราบใดที่การอักเสบยังดำเนินอยู่ กลไกที่สร้างรอยแผลเป็นก็ยังทำงานต่อไป หากด้านหลังกำลังเติมให้เต็มแต่ด้านหน้ายังเกิดหลุมใหม่ ผลลัพธ์ก็ไม่เหลืออะไร

สอง รอยด่างดำจะเหลือมากขึ้น บทความปริทัศน์ที่ทบทวนการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีอันเกิดจากสิว อธิบายว่ากระบวนการอักเสบเองเป็นตัวกระตุ้นการสร้างเม็ดสี และชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีนี้ มักสร้างความทุกข์ใจให้ผู้ป่วยมากกว่ารอยโรคที่กำลังอักเสบอยู่[4] หากเพิ่มการกระตุ้นจากหัตถการเข้าไปในขณะที่ยังมีการอักเสบ ความเสี่ยงด้านนี้ก็จะสูงขึ้น

เราจึงจัดลำดับไว้แบบนี้

1) หากมีสิวที่กำลังอักเสบอยู่ ต้องเริ่มจากการรักษาสิวก่อน

2) โดยดูจังหวะที่การอักเสบเริ่มสงบลง แล้วเริ่มดูแลฝั่งรอยแผลเป็นในขอบเขตที่ไม่ทำให้สิวแย่ลง

3) เมื่อสิวคงที่แล้ว จึงเพิ่มความแรงของการรักษารอยแผลเป็น และกระชับระยะห่างให้ถี่ขึ้น

สิ่งสำคัญคือ ไม่ได้หมายความว่า “จะไม่แตะรอยแผลเป็นเลยจนกว่าสิวจะหายสนิท” หากปล่อยมือไว้เฉย ๆ ตลอดช่วงที่การรักษาสิวยืดเยื้อ ระหว่างนั้นรอยแผลเป็นก็จะลงหลักปักฐานไปแล้ว หมายความว่าเราดูแลฝั่งรอยแผลเป็นควบคู่ไปด้วยในขอบเขตที่ไม่ไปกระตุ้นสิว แต่ให้ลำดับความสำคัญอยู่ที่สิว

รอยด่างดำเดินไปคนละทางกับรอยแผลเป็น

ขออธิบายเพิ่มอีกเล็กน้อยว่าทำไมในตารางนั้น เฉพาะรอยด่างดำจึงมีแนวทางการดูแลต่างออกไป

รอยแผลเป็นชนิดหลุมคือภาวะที่เนื้อเยื่อยุบลงไปจริง ๆ จึงไม่ได้เต็มขึ้นมาเองเมื่อเวลาผ่านไป ในทางกลับกัน เม็ดสีที่เหลืออยู่หลังการอักเสบมักจางลงได้ ด้วยเหตุนี้ สำหรับรอยที่ดูเหมือนเป็นรอยด่างดำ เรามักเรียนให้ติดตามอาการดูก่อน เมื่อดูกันเป็นหลักหลายเดือน ส่วนใหญ่ก็จะคลี่คลายไปพอสมควร

อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นอยู่สองอย่าง

กรณีที่สีอยู่นานหรือเหลือเข้ม ในกรณีนี้เราจะไม่เพียงรอเท่านั้น แต่จะพิจารณาการรักษาซึ่งรวมถึงเลเซอร์สำหรับรอยด่างดำด้วย เนื่องจากต้องแยกชนิดของเม็ดสีให้ได้ก่อน ส่วนนี้จึงอยากให้ท่านอ่านบทความที่เราสรุปไว้ต่างหากประกอบกันด้วย

เมื่อโดนแสงแดด สีจะกลับมาเข้มขึ้นอีก บริเวณรอยแผลเป็นยิ่งเป็นเช่นนั้น เพียงใส่ใจการป้องกันแสงแดดในชีวิตประจำวันก็ต่างกันแล้ว และในตำแหน่งที่ยังมีสีเหลืออยู่ ผลิตภัณฑ์สูตรมีสี (tinted) ที่ผสมเม็ดสีอนินทรีย์อย่างไอรอนออกไซด์ก็อาจช่วยได้[5] สำหรับครีมกันแดดนั้น ปริมาณที่ทามาก่อนตัวเลข เราจึงสรุปเรื่องนั้นไว้ต่างหากเช่นกัน

และหากมีนิสัยบีบหรือแกะด้วยมือ การอักเสบกับรอยด่างดำก็จะวนกลับมาด้วยกันซ้ำ ๆ ส่วนนี้เป็นสิ่งที่ต้องจัดการให้เรียบร้อยก่อนหัตถการใด ๆ

หลักการที่เรายึดถือในการดูแลรอยแผลเป็นจากสิว

Zero Lab Clinic ได้รับเลือกเป็น สมาชิกระดับไดมอนด์ของรีจูรัน ประจำปี 2025 และ 2026 เราจึงศึกษาหัตถการที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูผิวอย่างต่อเนื่องและสะสมเคสมาโดยตลอด หลักการที่สรุปได้จากกระบวนการนั้นเรียบง่าย

กำหนดชนิดและลำดับให้ชัดก่อน แล้วหัตถการจึงตามมาทีหลัง

เมื่อท่านมาปรึกษา เราจะดำเนินการตามลำดับดังนี้

1) ตรวจดูก่อนว่ามีสิวที่กำลังอักเสบอยู่หรือไม่

2) แยกดูชนิดของรอยแผลเป็นและสภาพของรอยด่างดำ

3) กำหนดว่าจะให้สิว รอยแผลเป็น หรือรอยด่างดำมาก่อน

4) แจ้งระยะเวลาที่คาดว่าจะใช้และรอบการดูแลไปพร้อมกัน

การดูแลรอยแผลเป็นจากสิวไม่ใช่เรื่องที่จบได้ด้วยหัตถการเพียงครั้งเดียว แต่ใกล้เคียงกับกระบวนการที่ต้องจัดลำดับแล้วทำอย่างต่อเนื่อง บทปริทัศน์เรื่องเลเซอร์แบบแฟรกชันที่กล่าวถึงข้างต้นก็สรุปว่า จำนวนครั้ง ระยะห่าง และเงื่อนไขของหัตถการ ต้องปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย[1] เราจึงใช้เวลาในขั้นตอนการปรึกษาอย่างเต็มที่

ความคาดหวังก็ควรปรับให้ตรงกันตั้งแต่แรก รอยแผลเป็นไม่ได้กลับไปเป็นสภาพที่ไม่เคยมีมาก่อน แต่ใกล้เคียงกับ การเปลี่ยนไปในทางที่สังเกตเห็นได้น้อยลง การที่บทปริทัศน์ฉบับเดียวกันสรุปว่าการดูแลผิวก่อนและหลังหัตถการมีส่วนช่วยต่อผลลัพธ์[1] ก็หมายความว่านี่ไม่ใช่หัตถการครั้งเดียวจบ แต่เป็นกระบวนการที่ต่อเนื่องทั้งก่อนและหลัง

วิธีดำเนินการคล้ายกับหัตถการด้านเม็ดสี ช่วงแรกจะทำซ้ำโดยเว้นระยะสั้น เมื่อสภาพผิวคงที่แล้วจึงขยายระยะห่างออกไปเป็นการดูแลต่อเนื่อง ไม่ใช่การใช้จำนวนครั้งที่กำหนดไว้ให้หมดไปด้วยความเร็วเท่าเดิม แต่ การปรับระยะห่างโดยดูจากการตอบสนอง คือหัวใจสำคัญ

โดยเฉพาะกรณีที่มีสิวอยู่ด้วย เราจะไม่เพิ่มความแรงในช่วงที่สิวกำลังขึ้น ช่วงนั้นจะขยายระยะห่างออกไป และเมื่อการอักเสบสงบลงจึงค่อยกระชับระยะเข้ามาอีกครั้ง

เมื่อเข้ารับคำปรึกษา ขอให้ตรวจสอบสิ่งเหล่านี้

เมื่อเลือกสถานพยาบาล เราอยากแนะนำให้ท่านลองสอบถามข้อต่อไปนี้

• อธิบายหรือไม่ว่ารอยแผลเป็นของท่านเป็นชนิดใด ไปจนถึงรูปร่างของหลุม
• บอกหรือไม่ว่าตอนนี้มีสิวอยู่หรือไม่ และถ้ามี จะจัดลำดับอย่างไร
• อธิบายโดยแยกรอยด่างดำกับรอยแผลเป็นออกจากกันหรือไม่
• แจ้งหรือไม่ว่าต้องทำประมาณกี่ครั้ง และควรคาดหวังระยะเวลาประมาณเท่าใด

หากเป็นที่ที่ตอบสี่ข้อนี้อย่างคลุมเครือ ก็อาจพิจารณาให้รอบคอบอีกสักนิดก็ได้

หลายท่านถามว่าควรเลือกเลเซอร์แบบไหน ผมจะเริ่มจากเรื่องลำดับก่อนเสมอ รอยแผลเป็นไม่ใช่สิ่งที่จบได้ในครั้งเดียว แต่เป็นสิ่งที่ต้องไล่ไปทีละลำดับ ตอนนี้ยังมีสิวเหลืออยู่หรือไม่ เป็นรอยบุ๋มหรือเหลือเพียงสีที่เปลี่ยนไป — เพียงแยกสองข้อนี้ออกก็พอจะกำหนดได้แล้วว่าขั้นต่อไปควรทำอะไร

กรณีที่มีรอยด่างดำเหลืออยู่ด้วยพบได้มากที่สุด เราจึงเขียนเรื่องวิธีแยกแยะรอยด่างดำไว้ต่างหาก

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Xu Y, Deng Y. Ablative Fractional CO2 Laser for Facial Atrophic Acne Scars. Facial Plast Surg. 2018;34(2):205-219. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0037-1606096

[2] Alamri A, Alzahrani D, Alharbi G, et al. The Predictive Factors of Acne Scarring and Post-Inflammatory Hyperpigmentation: A Retrospective Cohort Study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025;18:143-150. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S504281

[3] Haq M, Koza E, Ma MS, et al. Acne scarring: protocol for development of a core outcome set for clinical trials. BMJ Open. 2025;15(4):e088049. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-088049

[4] Elbuluk N, Grimes P, Chien A, et al. The Pathogenesis and Management of Acne-Induced Post-inflammatory Hyperpigmentation. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):829-836. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-021-00633-4

[5] Doan V, Rustad AM, Akuamoah J, et al. Iron oxides in tinted sunscreen for hyperpigmentation: a product analysis and literature review. J Drugs Dermatol. 2026;25(5):440-443. DOI: https://doi.org/10.36849/JDD.9919

[6] Levy LL, Zeichner JA. Management of acne scarring, part II: a comparative review of non-laser-based, minimally invasive approaches. Am J Clin Dermatol. 2012;13(5):331-340. DOI: https://doi.org/10.2165/11631410-000000000-00000

[7] Goodman G. Post acne scarring: a review. J Cosmet Laser Ther. 2003;5(2):77-95. DOI: https://doi.org/10.1080/14764170310001258

เอกสาร 7 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ