ร้อยไหม เมื่อไหมสลายไปแล้ว ผลลัพธ์จบลงหรือไม่

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

นี่คือคำถามที่ผมได้รับบ่อยที่สุดในการปรึกษาเรื่องร้อยไหม ทุกท่านทราบดีว่าไหมเป็นวัสดุที่ร่างกายดูดซึมได้ จึงมีคำถามว่า ไหมสลายไปแล้ว ผิวจะกลับไปเป็นเหมือนเดิมหรือไม่ อยู่เสมอ

ขอตอบก่อนว่าไม่ใช่เช่นนั้น แต่ก็ ไม่ใช่ว่า “ทำแล้วอยู่ได้ตลอดชีวิต” เช่นกัน วันนี้ผมจะเรียบเรียงสิ่งที่อยู่ระหว่างสองคำตอบนั้น คือไหมสลายเมื่อใด หลังสลายแล้วเหลืออะไรไว้ และสิ่งที่เหลืออยู่นั้นคงอยู่ได้นานเท่าใด

ไหมที่เราใช้มีลักษณะดังนี้

วัสดุที่ใช้ในการร้อยไหมนั้น พื้นฐานคือไหม PDO (โพลีไดออกซาโนน) เนื่องจากเป็นวัสดุที่ใช้เป็นไหมเย็บแผลชนิดละลายได้ในการผ่าตัดมานาน ปฏิกิริยาในร่างกายจึงเป็นที่ทราบกันค่อนข้างดี

ในอดีตมีการใช้ไหมที่ไม่มีเงี่ยง คือ ไหมเรียบ (mono) กันมาก และใช้แบบสปริงด้วย ปัจจุบันเราใช้ ไหมมีเงี่ยง (cog) เป็นหลัก เพราะแรงที่ยกเนื้อเยื่อหย่อนคล้อยขึ้นมาได้จริงนั้นมาจากเงี่ยง

วิธีการผลิตก็มีแนวโน้มเปลี่ยน จากแบบตัด (cutting) ไปทางแบบขึ้นรูปด้วยแม่พิมพ์ (molding) เช่นกัน แบบตัดคือการเซาะเนื้อไหมให้เกิดเงี่ยง ส่วนแบบขึ้นรูปคือการกดขึ้นรูปเงี่ยงจากแม่พิมพ์

แต่ตรงจุดนี้ผมคิดว่าต้องพูดกันอย่างตรงไปตรงมา การที่วิธีการผลิตเปลี่ยนคุณสมบัติเชิงกายภาพของไหมนั้นได้รับการยืนยันจากการทดลองแล้ว ในงานวิจัยที่ผลิตไหม PPDO แบบมีเงี่ยงด้วยสามวิธี แล้วปล่อยให้สลายตัวที่ 37°C เป็นเวลา 32 สัปดาห์ ไหมที่ขึ้นรูปด้วยการฉีด (injection molding) ซึ่งใช้อุณหภูมิในการขึ้นรูปสูงที่สุด สลายตัวเร็วที่สุด ขณะที่ไหมแบบตัดซึ่งไม่ผ่านความร้อนรักษาสายโมเลกุลไว้ได้ดีที่สุดและสลายตัวช้าที่สุด[1]

กล่าวคือ หากดูเฉพาะความเร็วในการสลายตัว แบบตัดได้เปรียบ เรายังไม่พบหลักฐานว่าแบบขึ้นรูปด้วยแม่พิมพ์ดีกว่า

เหตุผลที่เรายังใช้ไหมแบบขึ้นรูปด้วยแม่พิมพ์อยู่ที่อื่น เพราะไม่ต้องเซาะเนื้อไหมออกเพื่อทำเงี่ยง หน้าตัดของตัวไหมจึงคงอยู่ และรูปเงี่ยงออกมาสม่ำเสมอ แต่เราไม่พบงานวิจัยที่วัดสองข้อนี้โดยตรงเพื่อเปรียบเทียบ ดังนั้นเรื่องนี้ผมพูดจากการพิจารณาทางคลินิกของเรา ไม่ใช่จากงานวิจัย

ไหมสลายเมื่อใด

ขอเรียบเรียงข้อตั้งต้นของหัวข้อนี้ก่อน ช่วงเวลาที่เรียกว่า “สลาย” นั้นต่างกันไปในแต่ละแหล่งข้อมูล

ในการทดลองในหนูและสุกร ไหมจะ ถูกดูดซึมราว 24 สัปดาห์[2] แต่เมื่อดูข้อมูลที่ติดตามด้วยอัลตราซาวด์ในคนโดยตรง เส้นผ่านศูนย์กลางของไหม PDO ที่ใส่ไว้ที่จมูกลดลงจาก 1.113mm ที่ 1 เดือน มาอยู่ที่ 0.857mm ที่ 12 เดือน เท่านั้น แต่ยังคงอยู่[3]

คุณสมบัติเชิงกายภาพหายไปก่อน รูปร่างหายไปทีหลัง ในงานวิจัยที่พัฒนาไหมเย็บแผลนี้ขึ้นมาแต่เดิม PDO เหลือแรงดึง (tensile strength) 58% ที่ 4 สัปดาห์ และ 14% ที่ 8 สัปดาห์[4] แม้ในช่วงที่ยังมองเห็นไหมอยู่ แรงที่ยึดรับไว้ก็ลดลงไปมากแล้ว นั่นเอง

ดังนั้นต้องเปลี่ยนคำถามเป็นอย่างนี้ ไม่ใช่ว่าไหมยังอยู่หรือไม่ แต่คืออะไรกำลังยึดเนื้อเยื่อไว้

เหตุใดจึงยังยึดอยู่ได้แม้เงี่ยงจะทู่ลง

นี่คือแกนสำคัญของบทความนี้

มีงานวิจัยที่ฝังไหม PDO แบบมีเงี่ยงในผิวหนังด้านหลังของหนูเปลือย (nude mice) 12 ตัว แล้วตรวจเนื้อเยื่อ ผลออกมาชัดเจน แม้ในไหมเส้นเดียวกัน แคปซูลเส้นใยรอบช่วงที่มีเงี่ยงก็มากเป็น 3 เท่าของช่วงที่ไม่มีเงี่ยง และเมื่อวางไหมแบบไขว้กัน เทียบกับการวางแบบพัด ความกว้างและความหนาแน่นของบริเวณพังผืดมากเป็น 5 เท่า[5]

ผู้เขียนเขียนไว้ในงานวิจัยด้วยตัวเองว่า — ระยะเวลาที่ผลของการร้อยไหมคงอยู่นั้นยังเป็นที่ถกเถียง และ จำเป็นต้องเปลี่ยนมุมมอง โดยเพิ่มปัจจัยทางชีวเคมีเข้าไปในการยกกระชับเชิงกายภาพและเชิงกลไก ครับ

กล่าวคือ ในระหว่างที่ไหมยกเนื้อเยื่อขึ้นไว้ ไหมก็สร้างโครงสร้างเส้นใยขึ้นในตำแหน่งนั้นไปด้วย เมื่อแรงจากเงี่ยงอ่อนลง โครงสร้างนั้นจะเข้ามาทำหน้าที่แทน

เรื่องนี้ไม่ใช่เฉพาะในการทดลองในสัตว์ ในคนก็พบเช่นกัน

• ผู้ที่อายุ 40~50 ปี ซึ่งมีผิวหน้าหย่อนคล้อยระดับปานกลาง จำนวน 10 คน ได้รับการใส่ไหม PDO และวัดชั้นผิวด้วยอัลตราซาวด์ 12MHz ที่วันที่ 30·60·90·120 ในงานวิจัยนั้น พบการสร้างคอลลาเจนรอบไหมจากภาพในผู้ป่วยทุกราย และชั้นหนังแท้เพิ่มขึ้น[6]
• ในงานวิจัยที่ใส่ไหม PDO ที่ริ้วรอยหว่างคิ้ว ซึ่งเป็น การศึกษาแบบสุ่มปิดบังสองทาง จำนวน 40 คน ก็พบ ชั้นหนังแท้หนาขึ้น จากอัลตราซาวด์[7]

ต้องดูหลักฐานด้านตรงกันข้ามไปพร้อมกันด้วย เงี่ยงนั้น มีแรงเกาะยึดเชิงกลที่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ในการทดลองที่แช่ไหมในสารละลายแล้วดึงทดสอบที่วันที่ 0·7·14 พบว่าแรงสูงสุดที่รับได้ลดลงต่อเนื่อง[8]

แรงอ่อนลง แต่โครงสร้างยังอยู่ ทั้งสองข้อนี้ต่างก็มีหลักฐานของตัวเอง

จำนวนเงี่ยงและการวางตำแหน่งก็เปลี่ยนผลลัพธ์

แม้ใช้วัสดุเดียวกัน ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อก็ต่างกันไปตามโครงสร้างของไหม

ในงานวิจัยที่ผลิต PDO และ PCL อย่างละสี่รูปแบบ คือเส้นเดี่ยว 4 เส้น 12 เส้น และแบบมีเงี่ยง แล้วใส่ในหนูทดลองและตรวจทุก 2 สัปดาห์ พบว่า ยิ่งพื้นที่ผิวที่ไหมสัมผัสกับเนื้อเยื่อมาก ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อก็ยิ่งมาก เซลล์อักเสบ ไมโอไฟโบรบลาสต์ (myofibroblast) และไฟโบรบลาสต์เพิ่มขึ้นทั้งหมด โครงสร้างที่มีหลายเส้นก็ทำงานไปในทางเดียวกัน[2]

ในงานวิจัยหนูเปลือยที่กล่าวไปก่อนหน้า ตัวเลข การวางแบบไขว้ที่มากเป็น 5 เท่า ก็เป็นหลักฐานในแกนเดียวกัน ไม่ใช่เพียงว่ามีเงี่ยงหรือไม่ แต่ การวางทับกันอย่างไรก็เปลี่ยนความหนาแน่นของโครงสร้างที่เกิดขึ้น

ในคนก็มีสัญญาณคล้ายกัน ในงานวิจัยไปข้างหน้า 30 คน ที่ยกกลางใบหน้าด้วยไหมมีเงี่ยงสองทิศทางแบบ 3D ซึ่งผลิตด้วยวิธีตัด มาตรวัดริ้วรอยดีขึ้นจาก 2.33 ที่ 1 เดือน มาอยู่ที่ 1.47 ที่ 6 เดือน (p < 0.001) โดยในการวิเคราะห์หลายตัวแปร ปัจจัยทำนายที่มีนัยสำคัญคือ เวลาและจำนวนเส้นไหม ส่วนอายุและดัชนีมวลกายไม่มีผล[13]

แต่อย่าอ่านว่า “ยิ่งใส่มากยิ่งดี” งานวิจัยเรื่องเวกเตอร์ที่จะพูดถึงต่อจากนี้เป็นหลักฐานในทางตรงกันข้าม

แล้วอยู่ได้นานเท่าใด

ตรงนี้ผมจะพูดอย่างตรงไปตรงมาเช่นกัน

ระยะเวลาที่เราแจ้งในการปรึกษาคือ ประมาณ 9~10 เดือน ซึ่งเป็นตัวเลขที่ยึดจากการติดตามผลที่เราเห็นในการตรวจรักษา

แต่ไม่มีงานวิจัยที่วัดตัวเลขนี้ จุดประเมินของงานวิจัยกระจุกอยู่ที่ 1·3·6·12 เดือน จึงไม่มีงานวิจัยที่วัดช่วง 9~10 เดือน และค่าที่รายงานในเอกสารวิชาการก็ไม่ได้รวมไปในทางเดียวกัน

งานวิจัยที่มีกลุ่มตัวอย่างมากที่สุดให้ผลในทางลบมากที่สุด[9] ในข้อมูลที่ดู 160 คน ลดลงชัดเจนแล้วที่ 6 เดือน และไม่เหลือที่ 1 ปี

ในงานวิจัย 64 คน ที่ใส่ไหม PDO มีเงี่ยงขนาด 18G ที่กลางใบหน้าคนละ 3 เส้น ความพึงพอใจที่ 12 เดือนลดจาก 4.7 เป็น 2.8 การประเมินโดยแพทย์แบบปิดบังก็ไปในทางเดียวกัน คือจาก 4.5 เป็น 3.1[10] ไม่ถึงกับเป็น 0 แต่ก็หายไปเกือบครึ่ง

สรุปคือ เอกสารวิชาการแตกเป็นช่วง 6 เดือนถึง 12 เดือน 9~10 เดือนที่เราแจ้งอยู่ในช่วงนั้น แต่ ไม่ใช่ตัวเลขที่ตอกย้ำได้ด้วยงานวิจัย ทราบข้อนี้ไว้ก่อนเริ่มจะดีกว่า

ฝีมือในการทำเป็นตัวตัดสินผลลัพธ์

ในการร้อยไหม สิ่งที่สำคัญกว่าวัสดุคือ ใส่อย่างไร ซึ่งมีผลต่อผลลัพธ์อย่างมาก เป็นหัตถการที่ผลต่างกันได้แม้ใช้ไหมเดียวกัน ข้อนี้มีหลักฐานชัดเจน

มีงานวิจัยที่ใส่ไหมในใบหน้าซ้ายขวาของร่างอาจารย์ใหญ่ 5 ราย ด้วยวิธีที่ต่างกัน แล้ววัดด้วยภาพ 3 มิติ ด้านหนึ่งใส่ไหม 180mm ตามแนว 20 องศา อีกด้านใส่ไหม 100mm ตามแนว 50 องศา

ในแนวนอน เครื่องหมายกลับด้าน (p = 0.001)[11] หมายความว่าในใบหน้าเดียวกัน เปลี่ยนเพียงความยาวไหมและมุมที่ใส่ ด้านหนึ่งถูกดึงขึ้น แต่อีกด้านกลับถูกผลักออกไป

การออกแบบเวกเตอร์ก็เช่นกัน เมื่อทีมวิจัยเดียวกันเปรียบเทียบเวกเตอร์เดี่ยวกับเวกเตอร์คู่ พบว่า เวกเตอร์คู่ยกในแนวตั้งได้มากกว่า (4.45mm ต่อ 2.99mm) แต่การยกในแนวนอนและการลดปริมาตรแนวกราม เวกเตอร์เดี่ยวกลับดีกว่า ข้อสรุปของผู้เขียนคือ เวกเตอร์คู่ไม่ได้เหนือกว่าโดยรวม[12]

หมายความว่าใส่มากขึ้นไม่ได้ทำให้ดีขึ้น สิ่งที่มาก่อนคือใส่ในชั้นใด และเกี่ยวยกไปในทิศทางใด

ทำร่วมกับหัตถการอื่นดีหรือไม่

จะบอกว่าทำร่วมกันแล้วดีกว่าอย่างแน่นอนนั้นพูดได้ยาก หลักฐานต่างกันไปตามการจับคู่

การจับคู่ที่ช่วยได้ ในงานวิจัย 58 คน ที่ใช้ไหมร่วมกับอัลตราซาวด์ คะแนนด้านความงามดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อทำหลายครั้งขึ้น และ ไม่ว่าจะทำไหมก่อนหรืออัลตราซาวด์ก่อน ผลก็ไม่ต่างกัน[14] ในริ้วรอยหน้าผาก กลุ่มที่ใช้โบทูลินัมร่วมด้วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.001) แต่ในงานวิจัยเดียวกัน หว่างคิ้วไม่มีนัยสำคัญ (p < 0.112)[15]

การจับคู่ที่ไม่ได้ช่วย ในงานวิจัยที่ใส่ไหม PDO ในสุกร แล้ว 2 สัปดาห์ต่อมาให้คลื่นวิทยุ (RF) ที่ตำแหน่งเดิม พบว่า กลุ่มที่ทำร่วมกันไม่ได้สร้างคอลลาเจนมากกว่าการทำแต่ละอย่างเดี่ยว ๆ กลับพบเพียงปฏิกิริยาอักเสบในชั้นไขมันที่เพิ่มขึ้นที่ 6 สัปดาห์ ผู้เขียนสรุปว่า ไม่แนะนำให้ทำร่วมกัน[16] การใช้แสงสีแดงร่วมด้วยในงานวิจัยแบบสุ่มเรื่องหว่างคิ้วที่กล่าวไปก่อนหน้า ก็ไม่มีผลเพิ่มเติมต่อความหนาของชั้นหนังแท้[7]

ดังนั้นเราจึงไม่แนะนำการจับคู่แบบเหมารวม จะทำอะไรร่วมกันนั้น เราดูว่าตรงนั้นขาดอะไรแล้วจึงกำหนด

สิ่งที่เราตรวจดูในการปรึกษา

• มีเนื้อเยื่อหย่อนคล้อย หรือเป็นการยุบตัว — ไหมเป็นหัตถการที่เกี่ยวยกขึ้น กรณีที่ปริมาตรยุบลง แนวทางอื่นจะเหมาะกว่า
• ความหนาของผิวและปริมาณไขมันใต้ผิวหนัง — ถ้าบาง ไหมอาจมองเห็นเป็นเส้นได้ ถ้าหนา แรงที่เกี่ยวไว้จะอ่อนลง
• เคยร้อยไหมมาก่อนหรือไม่ — ถ้าเคย เราจะตรวจดูตำแหน่งและช่วงเวลา
• ทิศทางที่ต้องการ — จะยกขึ้นด้านบน หรือดึงไปด้านข้าง เวกเตอร์จะต่างกันไปตามนั้น
• มองไว้ถึงช่วงเวลาใด — ถ้ามีกำหนดงานสำคัญ เราจะนับย้อนจากวันนั้นแล้วจัดเวลาให้

สรุปทิ้งท้าย

หลายท่านถามว่า “ไหมสลายแล้วก็เท่ากับกลับไปเป็นเหมือนเดิมไม่ใช่หรือ” คำตอบของผมเป็นอย่างนี้ครับ

แม้ไหมจะหายไป โครงสร้างเส้นใยที่สร้างไว้ในตำแหน่งนั้นยังคงอยู่ เงี่ยงทู่ลง กับผลที่หายไป ไม่ใช่เรื่องเดียวกัน

แต่ โครงสร้างนั้นก็ไม่ได้อยู่ถาวร ระยะเวลาที่เอกสารวิชาการรายงานต่างกันตั้งแต่ 6 เดือนถึง 12 เดือน และ 9~10 เดือนที่เราแจ้งก็เป็นตัวเลขที่มาจากประสบการณ์ในการตรวจรักษา ไม่ว่าทางใด ชัดเจนว่าไม่ใช่หัตถการที่ทำครั้งเดียวแล้วจบ

ไม่ใช่หัตถการที่ง่ายมาก แต่ ก็เป็นหัตถการที่ค่อนข้างชัดเจนว่าใช้กับสภาพแบบใดแล้วตอบสนองดี จึงหากใช้อย่างเหมาะสมก็สามารถเห็นผลได้มาก ผมคิดว่าลำดับที่ถูกต้องคือเริ่มจากการพิจารณาข้อนั้นร่วมกัน

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Li D, Wang Q, Zhang K. Effect of Processing Technology on the Degradation Behavior of Poly(p-dioxanone) Cog Threads. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8:ojag073. DOI: https://doi.org/10.1093/asjof/ojag073

[2] Ha YI, Kim JH, Park ES. Histological and molecular biological analysis on the reaction of absorbable thread; Polydioxanone and polycaprolactone in rat model. J Cosmet Dermatol. 2021;21(7):2774-2782. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.14587

[3] Kim JS, et al. Ultrasonographic and three-dimensional evaluation of coiled polydioxanone thread augmentation rhinoplasty. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7500. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000007500

[4] Ray JA, Doddi N, Regula D, Williams JA, Melveger A. Polydioxanone (PDS), a novel monofilament synthetic absorbable suture. Surg Gynecol Obstet. 1981;153(4):497-507. PMID: 6792722

[5] Song JK, Chang J, Cho KW, Choi CY. Favorable Crisscrossing Pattern With Polydioxanone: Barbed Thread Lifting in Constructing Fibrous Architecture. Aesthet Surg J. 2021;41(7):NP875-NP886. DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjab153

[6] Lots TCC. Effect of PDO facelift threads on facial skin tissues: An ultrasonographic analysis. J Cosmet Dermatol. 2023;22(9):2534-2541. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.15761

[7] Garcia PC, Meireles DP, Tassinary JAF, Pavani C. Combining red photobiomodulation therapy with polydioxanone threads for wrinkle reduction in the glabella region: A randomized, controlled, double-blind clinical trial. J Biophotonics. 2024;17(8):e202400139. DOI: https://doi.org/10.1002/jbio.202400139

[8] Hong W, et al. Evaluation of the Pull-Out Strength of Barbed Sutures. Polymers (Basel). 2022;14(11):2170. DOI: https://doi.org/10.3390/polym14112170

[9] Bertossi D, Botti G, Gualdi A, et al. Effectiveness, Longevity, and Complications of Facelift by Barbed Suture Insertion. Aesthet Surg J. 2019;39(3):241-247. DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjy042

[10] Myung Y, Jung C. Mini-midface Lift Using Polydioxanone Cog Threads. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(6):e2920. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002920

[11] Braun M, Frank K, Freytag DL, et al. The Influence of the Insertion Angle on Middle and Lower Face Tissue-Mechanics When Treating the Nasolabial Folds with Facial Suspension Threads - An Experimental Split-Face Cadaveric Study. Facial Plast Surg. 2020;36(3):268-275. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1712469

[12] Liew S, Frank K, Kolenda J, Braun M, Cotofana S. Comparison of Single- Versus Dual-Vector Technique Using Facial Suspension Threads: A Cadaveric Study Using Skin Vector Displacement Analysis. Dermatol Surg. 2020;46(12):1721-1727. DOI: https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002574

[13] Park BY, et al. Efficacy of Midface Lifting Using Three-dimensional Bidirectional Cog Polydioxanone Threads Manufactured by Cutting Method. Aesthetic Plast Surg. 2026;50(4):1587-1595. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-025-05327-4

[14] Weng Y, et al. Combined Application of Absorbable Thread Lifting and High-intensity Focused Ultrasound in Facial Rejuvenation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13(6):e6899. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000006899

[15] Bessar H, et al. Polydioxanone threads with or without botulinum toxin in the treatment of upper facial wrinkles. Arch Dermatol Res. 2024;317(1):123. DOI: https://doi.org/10.1007/s00403-024-03420-3

[16] Li K, et al. Effect of combined polydioxanone thread and radiofrequency treatment in a porcine model. J Cosmet Dermatol. 2022;21(8):3479-3485. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.14651

บทความ 16 ฉบับข้างต้นเป็นงานวิจัยที่อยู่ในฐานข้อมูล PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป การพิจารณาสภาพของแต่ละบุคคลเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจรักษา