เลเซอร์กำจัดขนต้องทำกี่ครั้งจึงจะจบ

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

ยุคทองของการกำจัดขนด้วยเลเซอร์มาถึงหลายปีแล้ว ทุกวันนี้คนที่เคยทำมีมากกว่าคนที่ไม่เคยทำ แต่คำถามที่ผมได้รับตอนปรึกษาก็ยังเหมือนเดิมมาหลายปี “ต้องทำกี่ครั้งถึงจะจบ”

คำถามนี้ตอบให้ชัดเจนได้ยาก เพราะเป็นหัตถการที่ไม่มีคำว่าจบ วันนี้ผมจะเรียบเรียงเรื่องนี้ให้ฟัง ว่าทำไมจึงไม่มีจุดจบ ถ้าอย่างนั้นควรกำหนดระยะห่างอย่างไร และทำไมเราจึงแนะนำให้ทำการรักษาเพื่อคงสภาพ

มาดูคำว่า “กำจัดขนถาวร” ให้ตรงตามความจริงก่อน

มีเรื่องหนึ่งที่ต้องทำความเข้าใจกันก่อน คำว่า “กำจัดขนถาวร” ไม่ใช่คำที่ถูกต้อง

ข้อความที่ FDA ของสหรัฐอนุมัติให้ใช้กับเลเซอร์กำจัดขนคือ `permanent hair reduction` ไม่ใช่การกำจัดออก (removal) แต่เป็น การลดลง (reduction) และในเอกสารยังเขียนไว้ด้วยว่าจะตัดสินความถาวรนั้นอย่างไร ในหัวข้อข้อบ่งใช้ของเอกสารอนุมัติเลเซอร์ไดโอดสำหรับกำจัดขน (510(k) K180353) เขียนไว้ดังนี้

การลดลงของขนอย่างถาวร หมายถึงสภาวะที่หลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการรักษาแล้ว จำนวนขนที่งอกขึ้นใหม่ลดลงอย่างต่อเนื่องและคงที่ในระยะยาว เมื่อวัดที่ 6 เดือน 9 เดือน และ 12 เดือน นั่นเอง

ไม่ใช่ศูนย์ เกณฑ์คือสภาวะที่ลดลงอย่างคงที่ คำว่าถาวรที่เราพูดได้ ก็มีเพียงเท่านี้

งานวิจัยก็ไปในทางเดียวกัน คณะวิจัยของฮาร์วาร์ดยิงเลเซอร์รูบี้ให้ผู้เข้าร่วม 13 คนหนึ่งครั้ง แล้วติดตามไปสองปี หลังทำเสร็จขนลดลงในทั้ง 13 คน แต่ คนที่ยังคงเห็นการลดลงของขนอย่างชัดเจนจนถึงสองปีต่อมามีเพียง 4 คน [1] งานวิจัยเปรียบเทียบที่ทำบริเวณรักแร้สามครั้งและติดตามหกเดือน เขียนประโยคสรุปไว้ตรงกว่านั้นอีกว่า — การที่ขนงอกขึ้นใหม่บางส่วนภายในหกเดือนเป็นเรื่องที่พบได้ทั่วไป จึงจำเป็นต้องทำเพิ่ม [2]

ในข้อมูลที่ติดตามผู้เข้าร่วม 29 คนซึ่งทำบริเวณขาเป็นเวลาหนึ่งปี บริเวณที่ทำครบ 5 ครั้งยังคงมีการลดลงเกิน 50% อยู่ที่ 40% เมื่อผ่านไปหนึ่งปี ขณะที่ บริเวณที่ทำเพียง 1 ครั้งอยู่ที่ 0% [3]

หมายความว่าต้องทำหลายครั้งผลจึงจะอยู่

ทำไมครั้งเดียวจึงไม่จบ

ขนจะสลับกันระหว่างช่วงที่งอกและช่วงที่พัก เลเซอร์ ได้ผลกับขนที่อยู่ในช่วงที่กำลังงอกเท่านั้น

คณะวิจัยของไต้หวันตรวจสอบเรื่องนี้โดยตรง เมื่อยิงเลเซอร์อเล็กซานไดรต์ที่ขนของหนูในระยะเจริญเติบโต ขนที่งอกในระยะเจริญเติบโตรอบถัดไปก็เล็กลง และไม่เพียงเซลล์ที่มีเม็ดสีเท่านั้น ยังพบว่า เซลล์ปุ่มรากขนที่อยู่ข้างเคียงลดลง 24% แต่เมื่อยิงในระยะพัก ไม่พบทั้งความเสียหายจากความร้อน การลดลงของเซลล์ และการที่ขนเล็กลง [4] เพราะรูขุมขนในระยะพักไม่มีเม็ดสีอยู่ข้างปุ่มรากขน จึงไม่มีทางให้ความร้อนส่งผ่านไป

ในเนื้อเยื่อของคนก็เห็นภาพคล้ายกัน ในงานวิจัยที่ทำบริเวณรักแร้และบิกินี 1~3 ครั้ง แล้วตัดชิ้นเนื้อมาดูที่ 3 เดือน 4 เดือนครึ่ง และ 6 เดือน พบว่า ผิวที่ผ่านการทำมีสัดส่วนรูขุมขนในระยะพักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และสัดส่วนของขนที่เล็กลงก็เพิ่มขึ้นด้วย ผู้เขียนสรุปกลไกของการเปลี่ยนแปลงนี้ว่าเป็น การเหนี่ยวนำให้เข้าสู่ระยะพัก แล้วขนจึงเล็กลง [5]

คำตอบอยู่ตรงนี้ การยิงหนึ่งครั้งจะได้ผลกับขนที่เพิ่งเข้าสู่ระยะเจริญเติบโตในตอนนั้นเท่านั้น ขนที่เหลือซึ่งอยู่ในระยะพักกำลังพักอยู่ ผลจึงออกมาได้ไม่ดี การต้องรอให้ขนที่เหลือเข้าสู่ระยะเจริญเติบโตแล้วจึงทำอีกครั้ง นี่คือเหตุผลที่ต้องทำหลายครั้ง

และรอบนี้ยังต่างกันไปตามบริเวณ ข้อมูลที่วัดต้นขาและต้นแขนของชายหญิงอายุ 20~30 ปี จำนวน 20 คน เป็นดังนี้ [6]

บริเวณต่างกัน เพศต่างกัน รอบก็ต่างกัน หมายความว่าจะกำหนดระยะห่างไว้แบบเดียวแล้วใช้เหมือนกันกับทุกบริเวณไม่ได้

จำนวนครั้งที่พูดถึงคือกี่ครั้ง

ผมจะให้ดูตัวเลขตามที่เป็นอยู่

ในข้อมูลของผู้เข้าร่วม 29 คนที่ใช้เลเซอร์ Nd:YAG บริเวณขา บริเวณที่ลดลงเกิน 50% เมื่อผ่านไปหนึ่งเดือนหลังทำ 1 ครั้ง คิดเป็น 44.9% ถึงตรงนี้หมายความว่าทำเพียงครั้งเดียวก็ลดลงจนเห็นได้ แต่ถ้าเพิ่มขึ้นไปถึง 5 ครั้ง จะกลายเป็น 71.5% ปัญหาอยู่ที่ต่อจากนั้น สัดส่วนที่ยังคงมีการลดลงเกิน 50% อยู่เมื่อผ่านไปหนึ่งปีคือ กลุ่ม 5 ครั้ง 40% กลุ่ม 1 ครั้ง 0% [3]

ทำครั้งเดียวก็ลดลงจริง เพียงแต่ผลไม่อยู่ได้นาน

ในข้อมูลที่ทำให้ผู้เข้าร่วม 38 คนด้วยเลเซอร์ไดโอด 800nm เฉลี่ย 2.7 ครั้ง แล้วประเมินจากภาพถ่ายเมื่อผ่านไปเฉลี่ย 8.7 เดือน 59% มีขนงอกใหม่เพียงประปราย และผู้เขียนบันทึกไว้ว่า ยิ่งใช้ระดับพลังงานสูงและยิ่งทำหลายครั้ง ผลในระยะยาวก็ยิ่งดี [10]

ในงานวิจัยเปรียบเทียบที่ทำบริเวณรักแร้เดือนละครั้ง รวม 3 ครั้ง การตอบสนองที่ดีที่สุดคือหนึ่งเดือนหลังทำครบ 2 ครั้ง และหลังจากนั้นแม้จะเปลี่ยนเครื่องหรือเปลี่ยนระดับพลังงาน ผลที่ 6 เดือนก็ไม่ต่างกัน [2] หมายความว่าไม่กี่ครั้งแรกจะลดลงมาก แล้วหลังจากนั้นจะค่อย ๆ ช้าลง

ระยะห่างเปลี่ยนผลลัพธ์

เรื่องนี้มีงานวิจัยเปรียบเทียบโดยตรง ในอิหร่าน มีการแบ่งผู้ที่มากำจัดขนด้วยเลเซอร์ไดโอดบริเวณใบหน้าและลำคอออกตามระยะห่าง แล้วนับขนเปรียบเทียบกันเมื่อหยุดการรักษาไปห้าเดือน

P < 0.0001 [7]

ยิ่งถ่างระยะห่างออกไป ผลก็ยิ่งแย่ลง ระยะห่าง 90 วันไม่ถึงครึ่งของระยะห่าง 45 วัน เหตุผลที่การกำจัดขนแบบมาห่าง ๆ ทำให้จำนวนครั้งเพิ่มขึ้นแต่ผลไม่อยู่ ก็อยู่ตรงนี้

แต่งานวิจัยนี้ก็มีข้อจำกัด เป็นการศึกษาย้อนหลังในผู้เข้าร่วม 24 คน และระยะห่างไม่ได้สุ่มจัดกลุ่ม แต่ผู้ป่วยเลือกเอง และในงานวิจัยนี้ ระยะห่างที่สั้นที่สุดที่ทดสอบคือ 45 วัน ครับ

ระยะห่างที่เรากำหนด

สิ่งที่พูดได้จากงานวิจัยข้างต้นมีเพียงว่า “ยิ่งสั้นยิ่งดี” ส่วนงานวิจัยที่ยืนยันว่า 2~3 สัปดาห์ดีกว่านั้น ยังไม่มี ดังนั้นตั้งแต่นี้ลงไปไม่ใช่งานวิจัย แต่เป็นเกณฑ์ของเราเอง

ช่วงแรกเราจัดถี่ที่ 2~3 สัปดาห์ ไม่กี่ครั้งแรกเป็นช่วงที่ลดขนที่มองเห็นลงอย่างรวดเร็ว จึงกำหนดระยะห่างให้แคบ สำหรับผู้ที่มาก่อนหน้าร้อน เราจะแนะนำแบบนี้เป็นพิเศษ

หลังจากนั้นจะถ่างระยะห่างเป็น 4~6 สัปดาห์ และบางกรณีถึง 8 สัปดาห์ เมื่อผ่านช่วงแรกไปแล้ว ขนที่เหลือเป็นพวกที่รอบช้า ยิงถี่แค่ไหนก็ยังไม่เข้าสู่ระยะเจริญเติบโต ตอนนี้การถ่างระยะห่างออกจะดีกว่า

เรากำหนดต่างกันไปตามบริเวณ ตามข้อมูลรอบที่ดูไปข้างต้น ต้นขากับต้นแขนต่างกัน และใบหน้าก็ต่างออกไปอีก

มีเรื่องหนึ่งที่วางใจได้ มีการวิเคราะห์อภิมานที่ดูว่าระยะห่างการทำมีผลต่ออัตราการเกิดภาวะขนขึ้นมากแบบย้อนแย้ง (paradoxical hypertrichosis) หรือไม่ ผลคือ ทั้งระยะห่างและเครื่องไม่มีผลต่ออัตราการเกิด [8] ไม่มีหลักฐานว่าการลดระยะห่างให้แคบลงจะทำให้ผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น

หยุดแล้วก็กลับมา

ดูตัวเลขนี้แล้วน่าจะเข้าใจได้เร็วขึ้น

มีงานวิจัยที่ทำให้ผู้หญิงที่มีภาวะขนดก 129 คนด้วยเลเซอร์อเล็กซานไดรต์ เดือนละครั้ง รวม 6 ครั้ง แล้วนับขนในกรอบ 5×5cm ที่คาง

เมื่อทำครบ 6 ครั้งแล้วหยุด ภายในหกเดือนก็เพิ่มเป็น 4 เท่า [9]

ไม่ใช่เพราะการรักษาผิดพลาด แต่เพราะขนงอกขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นเรา จึงไม่แนะนำในแบบที่ว่าทำครบกี่ครั้งแล้วจบ มีช่วงที่ทำจำนวนครั้งให้ครบ และหลังจากนั้นมีช่วงที่คงสภาพไว้

เพียงแต่การรักษาเพื่อคงสภาพนั้น ไม่มีตัวเลขกำหนดไว้ว่าต้องทำทุกกี่เดือน ไม่มีในงานวิจัยฉบับไหนเลย เพราะขึ้นอยู่กับปริมาณขนที่เหลือ บริเวณ และภาวะฮอร์โมน เราจึงดูจากบันทึกการทำแล้วกำหนด

เรื่องที่อยากบอกเพิ่มอีกสองสามข้อ

ถ้าสีขนอ่อน ผลก็จะด้อยลง สิ่งที่เลเซอร์เล็งคือเม็ดสีในเส้นขน ขนสีทองหรือขนสีขาวจึงมีเป้าให้จับน้อยหรือไม่มีเลย ผลของการกำจัดขนจึงด้อยลง

ผิวสีเข้มพบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีได้บ่อยกว่า ในข้อมูลที่ทำให้ผู้เข้าร่วม 38 คนด้วยเลเซอร์ไดโอด 800nm พบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีชั่วคราวใน 29% และ พบบ่อยกว่าในผิวประเภท IV~VI (P = 0.047) [10] แม้จะเป็นเพียงชั่วคราว แต่ด้วยเหตุนี้เราจึงปรับระดับพลังงานตามสีผิวอยู่บ่อยครั้ง แน่นอนว่าในช่วงสีผิวของคนเอเชีย เรื่องนี้กลายเป็นปัจจัยสำคัญมากไม่ค่อยเกิดขึ้น

บริเวณใบหน้าและลำคอเราจะดูเรื่องภาวะขนขึ้นมากแบบย้อนแย้งอีกครั้ง ในการวิเคราะห์อภิมานที่รวบรวมผู้เข้าร่วม 9,733 คน ความชุกโดยรวมอยู่ที่ 3% และ กระจุกอยู่ที่ใบหน้าและลำคอ บริเวณอื่นพบเพียง 0.08% [8] แม้จะพบได้ไม่บ่อย แต่เวลาทำกำจัดขนบริเวณใบหน้าก็ควรรู้ไว้ และในกรณีนี้เองก็ มีไม่น้อยที่ดีขึ้นเมื่อทำการรักษาต่อไป

สิ่งที่เราตรวจสอบตอนปรึกษา

• เป็นบริเวณไหน — รอบต่างกัน ระยะห่างและจำนวนครั้งจึงแยกกันตั้งแต่จุดนี้ ใบหน้าจะไม่จัดตารางเหมือนกับขา
• สีและความหนาของเส้นขน — ดูว่ามีเม็ดสีให้เลเซอร์จับได้หรือไม่ ขนสีอ่อนและเส้นเล็กจะให้ผลต่างออกไป
• สีผิว และเพิ่งไปทำผิวแทนมาหรือไม่ — ถ้าผิวมีเม็ดสีมาก ต้องตั้งระดับพลังงานให้ต่ำลง [10]
• จนถึงตอนนี้ทำมากี่ครั้ง ด้วยระยะห่างเท่าไร — แม้จะเคยทำที่อื่นมา ถ้านำบันทึกมาด้วยก็จะกำหนดระยะห่างครั้งต่อไปได้ง่ายขึ้น
• อยากจัดการให้เรียบร้อยภายในเมื่อไร — จะลดระยะห่างช่วงแรกให้แคบลงหรือไม่ ตัดสินกันที่จุดนี้
• ในกรณีผู้หญิง เคยได้รับการวินิจฉัยที่เกี่ยวกับฮอร์โมนหรือไม่ — มีบางกรณีที่ต้องทำจำนวนครั้งมากขึ้น

สรุป

หลายท่านถามว่า “ถ้าอย่างนั้นก็ต้องมาทั้งชีวิตเลยไหม” คำตอบของผมคือแบบนี้

ไม่ใช่ว่าต้องมาด้วยความถี่เดิมไปทั้งชีวิต ช่วงแรกมีช่วงที่ทำจำนวนครั้งให้ครบ และเมื่อผ่านช่วงนั้นไป ที่เหลือก็เพียงคงสภาพที่ลดลงจนไม่สังเกตเห็นเอาไว้ อย่างที่เห็นในข้อมูลข้างต้น ขนที่เหลือจะเล็กลงและสีอ่อนลง ดังนั้นแม้นับเป็นเส้นแล้วยังอยู่ แต่มองด้วยตาก็ใกล้เคียงกับไม่มี

จะบอกว่าทำกี่ครั้งแล้วจบได้นั้นยาก เพียงแต่ การทำไปไม่กี่ครั้งแล้วเลิกกลางทางคือสิ่งที่เสียเปรียบที่สุด เรื่องนี้ผมบอกได้ ข้อมูลที่ขนของผู้ที่จบหลังทำ 6 ครั้งเพิ่มเป็น 4 เท่าเมื่อผ่านไปหกเดือนก็สนับสนุนเรื่องนี้

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Dierickx CC, Grossman MC, Farinelli WA, Anderson RR. Permanent hair removal by normal-mode ruby laser. Arch Dermatol. 1998;134(7):837-842. DOI: https://doi.org/10.1001/archderm.134.7.837

[2] Handrick C, Alster TS. Comparison of long-pulsed diode and long-pulsed alexandrite lasers for hair removal: a long-term clinical and histologic study. Dermatol Surg. 2001;27(7):622-626. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2001.00338.x

[3] Lorenz S, Brunnberg S, Landthaler M, Hohenleutner U. Hair removal with the long pulsed Nd:YAG laser: a prospective study with one year follow-up. Lasers Surg Med. 2002;30(2):127-134. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.10032

[4] Chiu HY, Wang WH, Kuan CH, et al. Depilatory laser miniaturizes hair by inducing bystander dermal papilla cell necrosis through thermal diffusion. Lasers Surg Med. 2022;54(6):916-927. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.23533

[5] McCoy S, Evans A, James C. Long-pulsed ruby laser for permanent hair reduction: histological analysis after 3, 4 1/2, and 6 months. Lasers Surg Med. 2002;30(5):401-405. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.10047

[6] Seago SV, Ebling FJ. The hair cycle on the human thigh and upper arm. Br J Dermatol. 1985;113(1):9-16. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1985.tb02038.x

[7] Bouzari N, Tabatabai H, Abbasi Z, Firooz A, Dowlati Y. Hair removal using an 800-nm diode laser: comparison at different treatment intervals of 45, 60, and 90 days. Int J Dermatol. 2005;44(1):50-53. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2004.02423.x

[8] Snast I, Kaftory R, Lapidoth M, Levi A. Paradoxical Hypertrichosis Associated with Laser and Light Therapy for Hair Removal: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Clin Dermatol. 2021;22(5):615-624. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-021-00611-w

[9] Alijanpour R, Aliakbarpour F. A randomized clinical trial on the comparison between hair shaving and snipping prior to laser hair removal sessions in women suffering from hirsutism. J Cosmet Dermatol. 2017;16(1):70-75. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.12280

[10] Campos VB, Dierickx CC, Farinelli WA, Lin TY, Manuskiatti W, Anderson RR. Hair removal with an 800-nm pulsed diode laser. J Am Acad Dermatol. 2000;43(3):442-447. DOI: https://doi.org/10.1067/mjd.2000.107239

ทั้ง 10 ฉบับข้างต้นเป็นงานวิจัยที่อยู่ในฐานข้อมูล PubMed นิยามของการลดลงของขนอย่างถาวรที่อ้างในเนื้อหานำมาจากหัวข้อข้อบ่งใช้ของเอกสารอนุมัติ 510(k) K180353 ของ FDA สหรัฐ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป การตัดสินเกี่ยวกับสภาพของแต่ละบุคคลจะทำผ่านการเข้าพบแพทย์