เขาบอกว่าห้ามบีบสิว แล้วทำไมคลินิกถึงกดสิว

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

“ได้ยินว่าสิวไม่ควรบีบ แล้วทำไมที่นี่จึงกด” มีผู้ถามเช่นนี้อยู่ เป็นคำถามที่สมเหตุสมผล

ขอตอบก่อนเลยว่า การกดสิวในตัวมันเองไม่ใช่เรื่องดีหรือไม่ดี สิ่งที่นำไปสู่ผลลัพธ์คือกดอะไร กดเมื่อไร และกดภายใต้เงื่อนไขแบบไหน วันนี้ผมจะแสดงให้เห็นว่าเอกสารงานวิจัยรองรับสามองค์ประกอบนั้นไปได้ถึงไหน

ก่อนอื่นมีเรื่องที่ต้องเรียนให้ทราบอย่างตรงไปตรงมา

มีแนวทางเวชปฏิบัติเรื่องสิวที่สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริกาออกในปี 2024 ซึ่งผ่านการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ แล้วเสนอ คำแนะนำ 18 ข้อและข้อปฏิบัติที่ดี 5 ข้อ ไว้ โดยมีเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์ เรตินอยด์ชนิดทา ยาปฏิชีวนะชนิดทา และดอกซีไซคลินชนิดรับประทาน อยู่ในคำแนะนำระดับเข้มแข็ง

ใน 23 ข้อนี้ไม่มีการกดสิวอยู่เลย[1]

อย่างไรก็ดี นี่ไม่ใช่ “ห้ามทำ” แนวทางฉบับนั้นได้นำการกดสิวเข้าไปอยู่ในสิ่งที่ประเมิน และ สรุปว่าหลักฐานไม่เพียงพอจึงไม่สามารถจัดทำคำแนะนำได้ การห้ามกับการไม่มีหลักฐานเป็นเรื่องที่ต่างกัน

แนวทางเวชปฏิบัติมาตรฐานของประเทศอินเดียเขียนไว้ชัดเจนกว่านั้น “หัตถการเชิงผ่าตัดเป็นเพียงส่วนเสริมของการรักษาด้วยยา และการรักษาด้วยยายังคงเป็นตัวหลัก”[2] ในบทความที่ออกมาเมื่อปี 1983 ก็มีประโยคเดียวกันนี้อยู่ — “การผ่าตัดสิว (acne surgery) เป็นเพียงส่วนเสริมของการรักษาด้วยยาที่ดี”[3]

การกดสิวไม่ใช่ตัวหลักของการรักษา ยาทาและยากินเป็นตัวหลัก และการกดสิวเป็นสิ่งที่วางซ้อนอยู่บนนั้น เราก็มองเช่นนั้น

แต่ในหน้างานจริง มันถูกวางเป็นพื้นฐานก่อนเริ่ม

การที่แนวทางไม่มีคำแนะนำ กับการไม่ใช้ เป็นอีกเรื่องหนึ่ง

มีการทดลองแบบสุ่มในประเทศเกาหลีที่เปรียบเทียบการรักษาด้วยเลเซอร์ในผู้ป่วยสิวระดับปานกลางถึงรุนแรง 44 คน เมื่อดูการออกแบบการทดลอง พบว่า มีการกดสิวที่ใบหน้าทั้งสองข้างก่อนทำเลเซอร์ [4] ไม่ใช่สิ่งที่ถูกเปรียบเทียบ แต่เป็น ขั้นตอนเตรียมที่วางไว้ร่วมกันทั้งสองข้าง นั่นเอง

ในการทดลองหลายสถาบันที่ประเทศจีนซึ่งศึกษา 152 คน โดยเปรียบเทียบการรักษาด้วยแสงร่วมกับสารไวแสง (photodynamic therapy) กับไอโซเทรทิโนอินขนาดต่ำ การรักษาด้วยแสงร่วมกับสารไวแสงนั้นก็ถูกออกแบบเป็นชุดที่เริ่มต้น หลังจากกดสิวอุดตันออกด้วยมือ [5]

การกดสิวไม่ได้ถูกแนะนำเพราะว่ามีผล แต่ถูกใช้เป็นพื้นฐานเพื่อทำการรักษาอย่างอื่น น่าจะเป็นคำอธิบายที่ถูกต้องกว่า

กดอะไร — ตรงนี้สำคัญที่สุด

สิวอุดตันกับรอยโรคที่มีการอักเสบไม่เหมือนกัน

สิวอุดตันคือภาวะที่รูขุมขนถูกปิดกั้นจนสิ่งที่อยู่ข้างในถูกกักไว้ ภายนอกจะนูนขึ้นมาเป็นเม็ดเล็ก ๆ หรือดูเป็นสีดำ ส่วนรอยโรคที่มีการอักเสบคือมีการอักเสบเข้ามาร่วมกับสิ่งนั้น จึงแดงบวมขึ้นหรือเป็นหนอง

ในบทความปี 1983 เขียนไว้ดังนี้ “การผ่าตัดสิวประกอบด้วยการกดสิวอุดตันของรอยโรคที่ไม่มีการอักเสบ การฉีดไตรแอมซิโนโลนในรอยโรคที่มีการอักเสบบางส่วน และการกำจัดมิเลีย (milia)”[3] สิ่งที่มีการอักเสบนั้นไม่ใช่สิ่งที่จะกด แต่ เป็นสิ่งที่จัดการด้วยการฉีดยา โดยเขียนแยกไว้เช่นนั้น

แนวทางปี 2024 ก็ ยกการเพิ่มการฉีดสเตียรอยด์เข้าในรอยโรคสำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ ขึ้นเป็นข้อปฏิบัติที่ดี[1] การจัดการต่างกันไปตามชนิดของรอยโรคนั้นเอง จึงเป็นสิ่งที่ได้รับการสนับสนุน

ด้วยเหตุนี้ ก่อนกดเราจึงดูก่อนว่าเป็นอะไร แม้ท่านจะขอให้กดสิ่งที่แดงบวมอยู่ เราก็จะเรียนให้ทราบถึงหัตถการอื่นในตอนนั้น

การกดสิวมีผลมากน้อยเพียงใด

มีตัวเลขอยู่ แต่ไม่ใช่ตัวเลขที่เป็นผลดีต่อการกดสิว

มีการทดลองแบบสุ่มในผู้ป่วยที่มีสิวอุดตันหนาแน่น โดยทำที่ใบหน้าข้างหนึ่งด้วยที่กดสิว และข้างตรงข้ามด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ ห่างกัน 2 สัปดาห์ รวม 4 ครั้ง ผู้ประเมินอยู่ในสภาพที่ไม่ทราบว่าข้างใดเป็นข้างใด

ฝั่งการกดสิวต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.001) และ คะแนนความเจ็บสูงกว่า [6] คณะผู้เขียนได้เขียน “ที่กดสิวถูกใช้กันอย่างกว้างขวาง แต่ผลเป็นเพียงชั่วคราวและอาจทำให้เกิดการระคายเคือง” ไว้ในงานวิจัย

ไม่ใช่ 0 แม้กดสิวอย่างเดียวก็ลดสิวอุดตันได้ 46% อย่างไรก็ดี มีวิธีที่ดีกว่า และผลไม่คงอยู่นาน นี่คือผลที่ออกมาจากการทดลองเดียวกันนั้น

ขอเสริมอีกเรื่อง ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบว่า “การเพิ่มการกดสิวเข้าไปกับการรักษาด้วยยาทาจะดีขึ้นหรือไม่” เราไม่พบ การทดลองทางคลินิกที่ศึกษาการกดสิวเองก็นับนิ้วได้

สิ่งที่แดงค้างอยู่หลังกดก็มีชื่อเรียก

รอยแดงหลังการกดสิวอุดตัน (post-comedone extraction erythema) คือชื่อที่เรียกกัน สิ่งนี้เองคือสิ่งที่ผู้เข้ารับบริการกังวลมากที่สุด และมันมีชื่อในฐานะหัวข้อที่ถูกศึกษา

อายุ 12~24 ปี 35 คน มีการทดลองแบบสุ่มที่กดสิวอุดตันข้างละ 3 เม็ดบนใบหน้าทั้งสองข้างของกลุ่มนี้ แล้วเพิ่มเลเซอร์ 595nm เฉพาะข้างหนึ่ง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญผิวหนังเด็ก 3 คนประเมินในสภาพที่ไม่ทราบว่าข้างใดเป็นข้างใด ดัชนีรอยแดงของข้างที่ได้รับเลเซอร์ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญทั้งที่ 2 สัปดาห์และ 4 สัปดาห์ (p < 0.001)[7]

ในบทคัดย่อของงานวิจัยนี้มีสองประโยควางเรียงกันอยู่ “การกดสิวมีความพึงพอใจสูงกว่าการรักษาเดิมเพียงอย่างเดียว”และ “แต่รอยแดงหลังการกดสิวยังเป็นเรื่องที่ผู้ป่วยกังวลอยู่เช่นเดิม” คือสองประโยคนั้น[7]

ทั้งสองอย่างถูกต้อง การกดแล้วดีขึ้นอย่างเห็นได้ก็จริง และตำแหน่งนั้นแดงอยู่ระยะหนึ่งก็จริง

การเตรียมแล้วกด กับการกดเลย ไม่เหมือนกัน

เรื่องนี้ก็เคยมีการวัดไว้

เป็นงานวิจัยที่ใช้กล้องจุลทรรศน์แรงอะตอมกดทดสอบไมโครคอมีโดน (microcomedone) ที่ลอกออกมาจากจมูกของคนด้วยเทป เมื่อจัดการด้วยโซเดียมซาลิไซเลต 2% ค่ามอดุลัสความยืดหยุ่นลดลงจาก 7.2 MPa เหลือ 1.3 MPa (p = 0.038)[8] คือนิ่มลงเหลือราว 1 ใน 5

เป็นการทดลองที่ดูเนื้อเยื่อซึ่งเก็บมาจากผิวหนังคนในหลอดทดลอง จึงไม่สามารถนำไปเทียบเป็นผลทางคลินิกได้ตรง ๆ แต่กระนั้น การทำหัตถการที่ละลายขุยผิวก่อนแล้วจึงกด กับการดันสิ่งที่แข็งตัวแล้วออกไปตรง ๆ เป็นเรื่องที่ต่างกันในทางกายภาพ ประเด็นนี้ชัดเจน

เหตุผลที่เราไม่กดทันทีแต่มีขั้นตอนเตรียมไว้ อยู่ที่ตรงนี้ ถ้าใช้แรงน้อยลงแล้วก็ออกได้ ความเสียหายที่เนื้อเยื่อรอบข้างได้รับก็ลดลง

ผลลัพธ์ต่างกันไปตามว่าทำที่ไหนและทำอย่างไร

มีข้อมูลหนึ่งที่ใช้ได้ในเรื่องนี้

เป็นงานวิจัยที่ติดตามผู้หญิงซึ่งเข้ารับการทำทรีตเมนต์ผิวหน้าที่ร้านเสริมสวย 3 แห่งในกรุงนิวเดลี 142 คน รวม 169 ครั้ง เป็นเวลา 12 สัปดาห์

• มีการกดสิวอุดตันหลังอบไอน้ำ 41 ครั้ง (24.3%) และในจำนวนนั้น 12 ครั้งมีรอยแดงที่คงอยู่ที่บริเวณที่กด เหลือไว้ คิดเป็นราว 29% ของกรณีที่ได้รับการกด
• 47 คน (33.1%) เกิดผื่นลักษณะคล้ายสิวหลังทำหัตถการ 3~10 สัปดาห์ (เฉลี่ย 6.1 สัปดาห์) รอยโรคหลักคือ ตุ่มก้อนลึก และ หายโดยทิ้งรอยด่างดำไว้
• ในจำนวนนั้น 34 คน (72.3%) เกิดซ้ำทุกครั้งที่เข้ารับการทำทรีตเมนต์ผิวหน้า [9]

“กดแล้วกลับขึ้นมามากกว่าเดิม” มีผู้ที่พูดเช่นนี้อยู่ และข้อมูลที่มีตัวเลขกำกับปรากฏการณ์นี้ เท่าที่เราทราบมีเพียงชิ้นนี้

อย่างไรก็ดี นี่เป็นข้อมูลจากร้านเสริมสวยในประเทศอินเดียเมื่อปี 2002 เราไม่ได้บอกว่าใช้ได้ตรง ๆ กับสถานการณ์ในเกาหลีตอนนี้ ขอเพียงอ่านทิศทางที่ว่าผลลัพธ์ต่างกันไปตามสภาพแวดล้อมและวิธีการก็พอ

เรื่องการกดเอง — ผมจะเรียนหลักฐานให้ทราบอย่างตรงไปตรงมา

เราไม่พบหลักฐานที่จะสรุปชี้ชัดว่า “ถ้ากดเองที่บ้านจะเหลือรอยแผลเป็นและเกิดการอักเสบ” มีบทความที่เขียนเช่นนั้นอยู่มาก แต่ไม่มีงานวิจัยที่วัดแบบไปข้างหน้า

สิ่งที่มีคือความสัมพันธ์

ในงานวิจัยที่สำรวจผู้ป่วยสิวในประเทศไทย 225 คน พบว่าผู้ที่มีรอยแผลเป็นคิดเป็น 61.33% และ นิสัยบีบและแกะมีความสัมพันธ์กับรอยแผลเป็น (อัตราส่วนออดส์ปรับแก้ 2.69, p = 0.033) ส่วนสิวระดับปานกลางอยู่ที่ 3.51 และระดับรุนแรงขึ้นไป 8.98 ซึ่ง อิทธิพลของความรุนแรงของสิวเองมีมากกว่า[10]

เครื่องมือประเมินความเสี่ยงรอยแผลเป็นชนิดหลุมที่ผู้เชี่ยวชาญจัดทำขึ้นมีสี่หัวข้อ โดย “นิสัยแตะต้องรอยโรค” อยู่ในนั้นร่วมกับความรุนแรงสูงสุดที่เคยเป็น ระยะเวลาที่เป็น และประวัติครอบครัว [11]

ในงานวิจัยที่สำรวจผู้ป่วยสิวใน 7 ประเทศแถบเอเชียรวมถึงเกาหลี 324 คน พบว่า 58.2% มีรอยดำหลังเป็นสิว และมากกว่าครึ่งเป็นนานกว่า 1 ปี โดย 22.3% คงอยู่นานกว่า 5 ปี คณะผู้วิจัยเขียนว่า พฤติกรรมแกะเกาอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนได้ด้วยการให้ความรู้ [12]

สรุปได้ดังนี้ การที่พบรอยแผลเป็นมากกว่าในผู้ที่มีนิสัยบีบและแกะเป็นความจริง และเนื่องจากข้อสังเกตนั้นเป็นข้อมูลแบบตัดขวาง จึงไม่สามารถพูดไปถึงความเป็นเหตุเป็นผลได้ สิ่งที่เราเรียนให้ท่านทราบได้มีเพียงเท่านี้

ตัวเลขที่สำคัญกว่านั้นอยู่อีกที่หนึ่ง

มีงานวิจัยในสหรัฐอเมริกาที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญผิวหนัง 120 คน ประเมินผู้ป่วย 1,972 คน ครับ 43% มีรอยแผลเป็น

แต่ 69% ของผู้ที่มีรอยแผลเป็นนั้นอยู่ในระดับน้อยถึงปานกลางในขณะที่มาตรวจ หมายความว่ามีรอยแผลเป็นเหลืออยู่แม้จะไม่รุนแรง ข้อสรุปของคณะผู้เขียนเป็นดังนี้ — “การรักษาที่ล่าช้าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นหัวใจสำคัญ และเป็นปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงได้ ของรอยแผลเป็น”[13]

เรื่องนี้ใหญ่กว่าเรื่องกดหรือไม่กด เราเองก็พบกรณีที่เลื่อนออกไปเพราะคิดว่าไม่รุนแรง แล้วมาด้วยรอยแผลเป็น

สิ่งที่เราตรวจสอบเวลาให้คำปรึกษา

• ตอนนี้ใช้ยาทาอยู่หรือไม่ ใช้มานานเท่าใด — เรื่องนี้มาก่อนการกดสิว
• รอยโรคที่ต้องการกดเป็นสิวอุดตันหรือเป็นการอักเสบ — สิ่งที่แดงบวมอยู่ เราจะเรียนให้ทราบถึงหัตถการอื่น
• มีนิสัยกดเองหรือไม่ มากน้อยเพียงใด — ไม่ใช่เพื่อจะตำหนิ แต่เพื่อประเมินความเสี่ยงของรอยแผลเป็น
• เคยกดแล้วขึ้นมามากกว่าเดิมหรือไม่ — ถ้าเกิดซ้ำ ต้องเปลี่ยนวิธี
• เป็นคนที่มีรอยด่างดำเหลือง่ายหรือไม่ — ในแถบเอเชียจะอยู่นานเป็นพิเศษ

สรุป

หลายท่านถามว่าควรรับการกดสิวหรือไม่ ซึ่งตอบให้ชัดเจนได้ยาก

การกดสิวเป็นส่วนเสริมของการรักษาด้วยยา แนวทางยังไม่สามารถจัดทำคำแนะนำได้ และไม่มีหลักฐานว่าการกดสิวอย่างเดียวจะทำให้ดีขึ้น แต่กระนั้นก็ลดสิวอุดตันได้ 46% เป็นพื้นฐานของหัตถการอื่น และเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วย

ด้วยเหตุนี้จึงไม่ใช่ปัญหาว่ากดหรือไม่กด แต่เป็นปัญหาว่ากดอะไร เมื่อไร ภายใต้เงื่อนไขแบบไหน การดูว่าเป็นสิวอุดตันหรือเป็นการอักเสบ การเตรียมแล้วจึงกด และการเริ่มต้นโดยรู้ด้วยว่าหลังกดจะมีรอยแดงเหลืออยู่ คือสิ่งที่เราทำ

และ การไม่เลื่อนออกไปเพราะคิดว่าไม่รุนแรง มีผลต่อรอยแผลเป็นมากกว่าปัญหาเรื่องการกด

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.12.017

[2] Khunger N; IADVL Task Force. Standard guidelines of care for acne surgery. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74 Suppl:S28-S36. PMID: 18688101

[3] Dilworth GR. Acne surgery. Can Fam Physician. 1983;29:955-958. PMID: 21283373

[4] Kim KY, Song SY, Jung YJ, et al. A randomized, split-face, comparative study of a combined needle radiofrequency/intense pulsed light device in moderate-to-severe acne patients. Ann Dermatol. 2024;36(5):266-274. DOI: https://doi.org/10.5021/ad.23.083

[5] Zhang L, Wu Y, Zhang Y, et al. Modified red light 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy versus low-dose isotretinoin therapy for moderate to severe acne vulgaris: a prospective, randomized, multicenter study. J Am Acad Dermatol. 2023;89(6):1141-1148. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.07.1023

[6] Yang MY, Qiao SM, Ning DC, Ding YH, Zeng WH, Wang Z. Treatment effect of ultra-pulse dynamic CO2 laser and comedone extractor in dense comedones: a prospective, randomized, split-face, evaluator-blind, controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2024;39(1):233. DOI: https://doi.org/10.1007/s10103-024-04104-0

[7] Bencharattanaphakhi R, Wananukul S, Tempark T, Chatproedprai S. A 595 nm pulsed dye laser as an adjuvant intervention for post-comedone extraction erythema and comedone reduction: a randomized, split-face controlled trial. J Cosmet Dermatol. 2024;23(5):1645-1653. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.16178

[8] Al-Rekabi Z, Rawlings AV, Lucas RA, Raj N, Clifford CA. Characterizing the nanomechanical properties of microcomedones after treatment with sodium salicylate ex vivo using atomic force microscopy. Int J Cosmet Sci. 2021;43(5):610-618. DOI: https://doi.org/10.1111/ics.12729

[9] Khanna N, Datta Gupta S. Rejuvenating facial massage — a bane or boon? Int J Dermatol. 2002;41(7):407-410. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.2002.01511.x

[10] Yan C, Phinyo P, Yogya Y, Chuamanochan M, Wanitphakdeedecha R. Risk factors associated with facial acne scarring in Thai patients with acne: a cross-sectional study. J Cosmet Dermatol. 2025;24(1):e16695. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.16695

[11] Tan J, Thiboutot D, Gollnick H, et al. Development of an atrophic acne scar risk assessment tool. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1547-1554. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.14325

[12] Abad-Casintahan F, Chow SKW, Goh CL, et al. Frequency and characteristics of acne-related post-inflammatory hyperpigmentation. J Dermatol. 2016;43(7):826-828. DOI: https://doi.org/10.1111/1346-8138.13263

[13] Tan J, Kang S, Leyden J. Prevalence and risk factors of acne scarring among patients consulting dermatologists in the USA. J Drugs Dermatol. 2017;16(2):97-102. PMID: 28300850

เอกสาร 13 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ