สิวกับอาหาร การเลิกดื่มนมจะช่วยให้ดีขึ้นไหม

สวัสดีครับ ผม คิม ดงวอน ผู้อำนวยการใหญ่ของ Zero Lab Clinic ทางออก 1 สถานีฮงแด (Hongik Univ.)

คำถามที่ผมได้รับมากที่สุดจากผู้ที่มาปรึกษาเรื่องสิวคือ “ผิวแย่มากเลย คนที่ผิวเป็นสิวต้องระวังเรื่องอาหารอย่างไรบ้าง” และแทบทุกครั้งก็จะมีคำถามต่อว่าต้องเลิกดื่มนมไหม แป้งสาลีเป็นปัญหาหรือเปล่า ช็อกโกแลตเป็นอย่างไร

ขอตอบก่อนเลยว่า อาหารเป็นสาเหตุเพียงส่วนหนึ่ง ไม่ใช่ทั้งหมด แต่ก็ไม่ใช่ว่าไม่เกี่ยวข้องเลย วันนี้ผมจะแสดงด้วยตัวเลขว่าความจริงอยู่ตรงไหนระหว่างสองอย่างนั้น

เริ่มจากสัดส่วนที่อาหารมีส่วนอยู่

สิวได้รับอิทธิพลจากพันธุกรรมมาก และมีงานวิจัยที่วัดไว้ว่า “มาก” ที่ว่านี้มากเพียงใด

แฝดแท้ 458 คู่และแฝดเทียม 1,099 คู่ รวมเป็นแฝดทั้งหมด 1,557 คู่ เป็นงานวิจัยที่วิเคราะห์กลุ่มนี้ เมื่อใส่แบบจำลองทางพันธุกรรมเข้าไป พบว่าความแตกต่างที่ปรากฏในแนวโน้มการเป็นสิวนั้น 81% อธิบายได้ด้วยพันธุกรรม (ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ 73~87%)[1]

สิ่งที่สำคัญคือส่วนที่เหลือ แบบจำลองเดียวกันบอกว่า 19% เป็นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ต่างกันไปในแต่ละคน เป็นปัจจัยที่แฝดด้วยกันเองก็ไม่ได้มีร่วมกัน และเป็นของคนนั้นเท่านั้น อาหารอยู่ใน 19% นี้

ด้วยเหตุนี้ หากท่านมีประวัติคนในครอบครัวเป็นสิว ผมจะเรียนเรื่องนั้นให้ทราบก่อน แล้วจึงดูที่ 19% พันธุกรรมมีส่วนมาก ไม่ได้หมายความว่าไม่มีอะไรที่ทำได้

นม — พบความสัมพันธ์ แต่ทิศทางต่างจากความเชื่อทั่วไป

มีการวิเคราะห์อภิมานที่รวมงานวิจัยเชิงสังเกต 14 ฉบับ โดยมีผู้ที่เป็นสิว 23,046 คนและกลุ่มควบคุม 55,483 คน รวมทั้งหมด 78,529 คน ครับ

นมพร่องมันเนยและนมขาดมันเนยสูงกว่านมไขมันเต็มส่วน[2] ในการวิเคราะห์อภิมานอีกฉบับ นมขาดมันเนยถ่างออกไปถึง 1.82[3] ทิศทางนี้ตรงกันข้ามกับความเชื่อทั่วไปที่ว่า “ของมันเป็นปัญหา”

ส่วนชีสนั้น ขอบล่างของช่วงความเชื่อมั่นอยู่ที่ 1.00 พอดี จึงเป็น จุดที่ยังสรุปชี้ชัดไม่ได้ว่ามีความสัมพันธ์ เหตุผลที่ผมเรียนเรื่องแบบนี้ให้ทราบด้วย จะปรากฏในส่วนถัดไป

แต่คณะผู้วิจัยกลุ่มเดิมให้ผลที่ตรงกันข้ามออกมา

นี่คือส่วนที่ผมอยากเรียนให้ทราบมากที่สุดในบทความนี้

คณะผู้วิจัยที่เขียนการวิเคราะห์อภิมานข้างต้น ได้ตีพิมพ์งานวิจัยอีกชิ้นหนึ่ง ในวารสารฉบับเดียวกัน เล่มเดียวกัน เป็นงานวิจัยในผู้ใหญ่ชาวเดนมาร์ก 20,416 คน โดยแบ่งกลุ่มตามจีโนไทป์ที่กำหนดความสามารถในการย่อยนม การแบ่งด้วยยีนแทนการใช้แบบสอบถาม ช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาที่ว่า “เพราะเป็นสิวอยู่ จึงจดจำพฤติกรรมการกินต่างไป”

ผลที่ได้คือไม่พบความสัมพันธ์ ในผู้หญิงอายุ 20~39 ปี อัตราส่วนออดส์เท่ากับ 0.93 ผู้ชาย 0.49 และทั้งสองค่าไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ การเปรียบเทียบที่แบ่งตามจีโนไทป์ก็ได้ 0.84 ซึ่งไม่มีนัยสำคัญ[4]

ส่วนทางฝั่งการวิเคราะห์อภิมานนั้น มีอคติจากการตีพิมพ์กำกับไว้โดยผู้เขียนยอมรับเอง (p = 4.71×10⁻⁵) และยังเขียนไว้ว่าเมื่อใส่การปรับแก้เข้าไป ความสัมพันธ์จะอ่อนลง[2]

สรุปได้ดังนี้ การที่พบความสัมพันธ์ในผู้ที่ดื่มมากนั้นเป็นเรื่องจริง แต่ความสัมพันธ์นั้นเป็นเหตุเป็นผลหรือไม่ยังแยกกันอยู่ และ คณะผู้วิจัยกลุ่มเดียวกันก็ให้ผลออกมาทั้งสองทาง

ถ้าอย่างนั้นลดปริมาณลงก็ได้ไหม

นี่คือคำถามย้อนกลับที่ผมได้รับบ่อยที่สุดในห้องตรวจ คือเลิกไม่ได้ แต่ลดลงก็พอไหม

สิ่งที่เอกสารงานวิจัยบอกเราได้มีเพียงเท่านี้

ในฝั่งที่กินมาก ความสัมพันธ์จะมากกว่า เมื่อดูข้อมูลที่แบ่งตามความถี่ของการบริโภค ช่วง 2~6 แก้วต่อสัปดาห์ มีอัตราส่วนออดส์ 1.24 ซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ส่วนวันละ 1 แก้วอยู่ที่ 1.41 และวันละ 2 แก้วขึ้นไปสูงขึ้นเป็น 1.43[2] ในงานวิจัยที่วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณกับการตอบสนองแยกไว้ ก็พบว่าความสัมพันธ์เชิงเส้นมีนัยสำคัญในผลิตภัณฑ์จากนม นมไขมันเต็มส่วน และนมขาดมันเนย[3]

อาหารอื่นก็ออกมาเป็นรูปแบบคล้ายกัน ในงานวิจัยที่ศึกษานักเรียนมัธยมต้นในเซี่ยงไฮ้ 1,299 คน ได้ให้คะแนนตามจำนวนรายการอาหารน้ำตาลสูงไขมันสูงที่กิน แล้วพบว่า ถึง 2 รายการยังไม่มีนัยสำคัญ แต่ตั้งแต่ 3 รายการขึ้นไปจึงมีนัยสำคัญ (อัตราส่วนออดส์ 2.23 → 2.14 → 3.12)[5]

แต่ตรงนี้ต้องหยุดไว้ก่อน

ไม่มีงานวิจัยแม้แต่ฉบับเดียวที่ทดลองการลดปริมาณการบริโภคเป็นการแทรกแซง และไม่มีการทดลองที่ให้เลิกโดยสิ้นเชิงด้วย ตัวเลขข้างต้นทั้งหมดเป็นข้อมูลเชิงสังเกตที่ “เปรียบเทียบคนที่กินมากกับคนที่กินน้อย” ไม่ใช่ “ลดแล้วดีขึ้น”

และ การที่ช่วงปริมาณต่ำไม่มีนัยสำคัญ ก็ไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่า “ประมาณนี้ไม่เป็นไร” ด้วย จำนวนคนในช่วงนั้นอาจไม่มากพอจนสถิติจับไม่ได้ก็เป็นได้

ภาระน้ำตาล — มีการทดลองอยู่ แต่ผลออกมาไม่ตรงกัน

ฝั่งที่ลดภาระน้ำตาล (glycemic load) ของอาหารทั้งมื้อ มีการทดลองแบบสุ่มอยู่หลายฉบับ

ในการทดลอง 12 สัปดาห์ที่แบ่งผู้ชาย 43 คน เป็นกลุ่มอาหารภาระน้ำตาลต่ำและกลุ่มควบคุม รอยโรคทั้งหมด ลดลง 21.9 รอย เทียบกับลดลง 13.8 รอย ซึ่งแตกต่างกัน (p = 0.01)[6] ในเกาหลีก็มีการทดลองที่ติดตาม 32 คน เป็นเวลา 10 สัปดาห์ โดยพบไม่เพียงจำนวนรอยโรค แต่ยัง ยืนยันได้จากการตรวจชิ้นเนื้อว่าขนาดของต่อมไขมันลดลงและตัวชี้วัดการอักเสบต่ำลง ด้วย[7]

ผลที่ตรงกันข้ามก็มี ในการทดลองที่ประเทศอินเดียซึ่งศึกษา 84 คน โดยเปรียบเทียบการใช้เบนโซอิลเพอร์ออกไซด์อย่างเดียวกับเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์ร่วมกับอาหารภาระน้ำตาลต่ำ พบว่า จำนวนสิวไม่แตกต่างกัน (p = 0.931) มีเพียงดัชนีมวลกายและภาวะดื้ออินซูลินที่ดีขึ้นในกลุ่มที่คุมอาหาร[8]

และการทดลองที่ได้ผลเป็นบวกก็มีข้อจำกัด ในการทดลอง 43 คนนั้น กลุ่มที่คุมอาหาร ในช่วง 12 สัปดาห์ น้ำหนักตัวลดลง 2.9kg คณะผู้เขียนเอง ไม่สามารถแยกได้ว่าอะไรเป็นตัวที่ทำให้เกิดผล โดยเขียนไว้ตรง ๆ เช่นนั้น[9]

ของทอด แป้งสาลี ช็อกโกแลต — แต่ละอย่างไม่เหมือนกัน

สามอย่างนี้เป็นคำถามที่มีมากที่สุด แต่ระดับของหลักฐานแตกต่างกันไป

ของทอดมีหลักฐานน้อย ในงานวิจัยที่สำรวจคนไทย 2,467 คน พบว่ากรณีที่กินอาหารมันและทอดมากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์ มีอัตราส่วนออดส์ปรับแก้เท่ากับ 1.84[10] ในกลุ่มประชากรโคฮอร์ตของฝรั่งเศส 24,452 คน อาหารกลุ่มไขมันและน้ำตาลก็ออกมาที่ 1.54[11] อย่างไรก็ดี ทั้งสองเป็นข้อมูลแบบตัดขวางเชิงสังเกต และไม่มีการทดลองที่ให้กินจริง

แป้งสาลีมีหลักฐานอ่อนที่สุด ขอพูดตรง ๆ ว่า เราไม่พบงานวิจัยที่แยกดูเฉพาะแป้งสาลีเอง งานวิจัยเรื่องดัชนีน้ำตาล (glycemic index) เป็นการเปลี่ยนอาหารทั้งชุด จึงไม่ทราบสัดส่วนที่เป็นของแป้งสาลี งานวิจัยสิวที่ลองตัดกลูเตนออกก็ไม่มี ในงานวิจัยไทยฉบับเดียวกันนั้น ข้าวขาวออกมาที่ 1.80[10] แต่ นั่นคือข้าว ไม่ใช่แป้งสาลี

ช็อกโกแลตมีหลักฐานสูงที่สุดในสามอย่าง ซึ่งเป็นเรื่องที่ไม่คาดคิด ในการทดลองปิดบังสองทางที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก ซึ่งให้กินเฉพาะ โกโก้ไม่เติมน้ำตาล 100% ที่ตัดน้ำตาลและผลิตภัณฑ์จากนมออกแล้ว โดยบรรจุในแคปซูล พบว่ารอยโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในวันที่ 4 และวันที่ 7 (ผู้ที่ทำครบ 13 คน)[12] ในงานวิจัยที่ให้กิน ดาร์กช็อกโกแลต 99% วันละ 25g เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ซึ่งแทบไม่มีน้ำตาล ก็พบว่ารอยโรคเพิ่มขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 (25 คน)[13] หมายความว่าคำอธิบายที่ว่า “ช็อกโกแลตเป็นเพราะน้ำตาล” ไม่ใช่ทั้งหมด

อย่างไรก็ดี กลุ่มตัวอย่างมี 13 คนและ 25 คน ไม่ใช่ขนาดที่จะสรุปชี้ชัดได้

ขอเสริมอีกเรื่อง มีงานวิจัยปี 1969 ที่ถูกใช้เป็นหลักฐานของ “ช็อกโกแลตไม่เกี่ยวกับสิว” มาเป็นเวลานาน แต่ ในปี 2011 การออกแบบงานวิจัยนั้นถูกโต้แย้งอย่างเปิดเผย[14] เท่ากับว่าต้นตอของความเชื่อทั่วไปนั้นไม่ได้แข็งแรงอย่างที่คิด

ด้วยเหตุนี้ เราจึงเรียนท่านดังนี้

เราไม่ได้บอกให้เลิก

แต่ เราเรียนให้ท่านลองหาก่อนว่าในสิ่งที่ท่านกินอยู่ มีอะไรที่ทำให้สิวขึ้นซ้ำ ๆ หรือไม่ หากเกิดเหตุการณ์ที่กินอาหารอย่างหนึ่งแล้วอีกไม่กี่วันสิวขึ้น ซ้ำกันหลายครั้ง การลองลดเฉพาะสิ่งนั้น ก็จะเป็นจุดเริ่มต้น

ตรงนี้ก็มีสิ่งที่ต้องบอกให้ทราบ ไม่มีงานวิจัยที่ตรวจสอบวิธีนี้เอง เราไม่พบงานวิจัยที่ทดลองวิธีการจดบันทึกอาหาร หรือการตัดอาหารที่สงสัยออกแล้วกลับมากินอีกครั้ง ในกรณีของสิว นี่เป็นการพิจารณาที่เราทำในห้องตรวจ ไม่ใช่สิ่งที่นำมาจากเอกสารงานวิจัย

อย่างไรก็ดี ทิศทางไม่ได้คลาดเคลื่อน บทความปริทัศน์จากยุโรปที่ออกมาในปีนี้สรุปว่า ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่จำกัดอย่างรุนแรง และแนะนำการกินที่สมดุลกับน้ำหนักตัวที่ดีต่อสุขภาพ [15] และในแนวทางเวชปฏิบัติเรื่องสิวที่สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริกาออกในปี 2024 ก็ไม่มีหัวข้อเรื่องอาหารอยู่ในคำแนะนำ 18 ข้อและข้อปฏิบัติที่ดี 5 ข้อเลย[16]

การไม่ใช้การลดอาหารมาแทนการรักษา คือสิ่งที่สำคัญที่สุด ยิ่งเลื่อนการรักษาออกไป รอยแผลเป็นก็ยิ่งเพิ่มขึ้น

สิ่งที่เราตรวจสอบเวลาให้คำปรึกษา

• เริ่มแย่ลงตั้งแต่เมื่อไร และช่วงนั้นมีอะไรเปลี่ยนไป — เราถามไม่เพียงเรื่องอาหาร แต่รวมถึงการนอน ความเครียด และเครื่องสำอางด้วย
• เคยมีสิวขึ้นซ้ำ ๆ หลังกินอาหารอย่างใดอย่างหนึ่งหรือไม่ — ครั้งเดียวอาจเป็นเรื่องบังเอิญ
• มีอาหารที่ท่านตัดออกไปอยู่แล้วหรือไม่ — ถ้าจำกัดมากเกินไป เราจะคลายส่วนนั้นให้ก่อน
• ในครอบครัวมีใครเป็นสิวรุนแรงหรือไม่ — เพื่อประเมินว่าเป็นฝั่งที่พันธุกรรมมีส่วนมากหรือไม่
• ยาทาที่ใช้อยู่ตอนนี้และระยะเวลาที่ใช้ — เรื่องนี้มาก่อนการคุมอาหาร

สรุป

หลายท่านคิดว่าเพียงเลิกอาหารอย่างใดอย่างหนึ่งก็จะคุมสิวได้ ซึ่งไม่ได้เป็นเช่นนั้น

สัดส่วนที่พันธุกรรมอธิบายได้นั้นมาก และอาหารเป็นส่วนหนึ่งใน 19% ที่เหลือ นมมีความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ แต่คณะผู้วิจัยกลุ่มเดียวกันก็ให้ผลตรงกันข้ามออกมาด้วย ส่วนภาระน้ำตาลมีการทดลองอยู่ แต่ผลแยกกัน ยังไม่มีการทดลองที่ว่าลดปริมาณลงแล้วดีขึ้น

ด้วยเหตุนี้ผม จึงไม่ได้บอกให้ท่านเปลี่ยนสิ่งที่กินทั้งหมด การหาหนึ่งหรือสองอย่างที่สะดุดซ้ำ ๆ แล้วลองลดเฉพาะสิ่งนั้น และทำการรักษาไปตามที่ควรทำ ผมเห็นว่าเป็นทางที่ดีกว่า

---

เอกสารอ้างอิง

[1] Bataille V, Snieder H, MacGregor AJ, Sasieni P, Spector TD. The influence of genetics and environmental factors in the pathogenesis of acne: a twin study of acne in women. J Invest Dermatol. 2002;119(6):1317-1322. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1523-1747.2002.19621.x

[2] Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Dairy intake and acne vulgaris: a systematic review and meta-analysis of 78,529 children, adolescents, and young adults. Nutrients. 2018;10(8):1049. DOI: https://doi.org/10.3390/nu10081049

[3] Aghasi M, Golzarand M, Shab-Bidar S, Aminianfar A, Omidian M, Taheri F. Dairy intake and acne development: a meta-analysis of observational studies. Clin Nutr. 2019;38(3):1067-1075. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.04.015

[4] Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Lactase persistence, milk intake, and adult acne: a Mendelian randomization study of 20,416 Danish adults. Nutrients. 2018;10(8):1041. DOI: https://doi.org/10.3390/nu10081041

[5] Cai R, et al. Association between dietary patterns and acne among adolescents in Shanghai. Front Public Health. 2026;14:1827055. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1827055

[6] Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkeläinen H, Varigos GA. A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2007;57(2):247-256. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.01.046

[7] Kwon HH, Yoon JY, Hong JS, Jung JY, Park MS, Suh DH. Clinical and histological effect of a low glycaemic load diet in treatment of acne vulgaris in Korean patients: a randomized, controlled trial. Acta Derm Venereol. 2012;92(3):241-246. DOI: https://doi.org/10.2340/00015555-1346

[8] Pavithra G, Upadya GM, Rukmini MS. A randomized controlled trial of topical benzoyl peroxide 2.5% gel with a low glycemic load diet versus topical benzoyl peroxide 2.5% gel in the treatment of mild to moderate acne. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2019;85(5):486-490. DOI: https://doi.org/10.4103/ijdvl.IJDVL_109_17

[9] Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkeläinen H, Varigos GA. The effect of a high-protein, low glycemic-load diet versus a conventional, high glycemic-load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris: a randomized, investigator-masked, controlled trial. Am J Clin Nutr. 2007;86(1):107-115. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/86.1.107

[10] Roengritthidet K, Kamanamool N, Udompataikul M, et al. Association between diet and acne severity: a cross-sectional study in Thai adolescents and adults. Acta Derm Venereol. 2021;101(12):adv00611. DOI: https://doi.org/10.2340/actadv.v101.569

[11] Penso L, Touvier M, Deschasaux M, et al. Association between adult acne and dietary behaviors: findings from the NutriNet-Santé prospective cohort study. JAMA Dermatol. 2020;156(8):854-862. DOI: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2020.1602

[12] Caperton C, Block S, Viera M, Keri J, Berman B. Double-blind, placebo-controlled study assessing the effect of chocolate consumption in subjects with a history of acne vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(5):19-23. PMID: 24847404

[13] Vongraviopap S, Asawanonda P. Dark chocolate exacerbates acne. Int J Dermatol. 2016;55(5):587-591. DOI: https://doi.org/10.1111/ijd.13188

[14] Goh W, Kallianpur KJ, Chow D, Fujii L. Chocolate and acne: how valid was the original study? Clin Dermatol. 2011;29(4):459-460. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2011.05.002

[15] Dessinioti C, Dréno B. Diet and acne: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.70504

[16] Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.12.017

เอกสาร 16 ฉบับข้างต้นเป็นบทความที่ตีพิมพ์ใน PubMed เนื้อหาในบทความนี้เป็นข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไป ส่วนการพิจารณาตามสภาพของแต่ละบุคคลจะเกิดขึ้นผ่านการเข้ารับการตรวจ